糖尿病下肢動脈病變的超聲診斷及其相關危險因素的探討.pdf

1、目的：隨著人們飲食結構、生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，已成為僅次于腫瘤和心血管疾病之后的第三大疾病。糖尿病的嚴重性不在于其本身，而在于并發(fā)癥，糖尿病血管病變已成為影響老年糖尿病患者生存和生活質(zhì)量的重要因素。糖尿病血管病變是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。經(jīng)歷了20年的前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明，嚴格的控制血糖明顯減少了微血管病變，對大血管病變只起到了邊緣性的影響，表明緩解大血管病變不僅限于控制高血糖，而及早發(fā)現(xiàn)并

2、控制大血管病變及大血管并發(fā)癥是改善糖尿病患者預后重要課題。本研究探討糖尿病下肢血管及血流的異常改變，提出了預測下肢動脈病變的內(nèi)一中膜恰當厚度，比較各相關因素與糖尿病下肢動脈病變的關系，力爭使糖尿病患者能夠在糖尿病發(fā)生的早期得到適當?shù)闹委?，降低下肢壞疽的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。 方法： 1. 選擇河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院2005～2006年收治的糖尿病患者100例，以同期入院的無糖尿病患者40例作為正常對照組。

3、 2. 應用ATL-HDI 5000彩色多普勒超聲診斷儀檢查被試者下肢股總動脈、腘動脈、足背動脈，觀察頻譜形態(tài)，并測定血管內(nèi)徑、內(nèi)一中膜厚度(IMT)、收縮期血流峰值速度(V-sys)、舒張早期反向血流速度(V-rev)、舒張末期血流速度(V-dias)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)，并與正常組對照。同時觀察下肢動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生情況，有無管腔狹窄或閉塞。 3.將IMT>1.0mm定義為內(nèi)膜增厚，將IMT>1.2mm

4、定義為斑塊形成。 4. 下肢動脈IMT測量：無論在體或離體的B型超聲研究均顯示正常動脈管壁特征性三層結構：內(nèi)外兩條強回聲線被中間一低回聲帶分離。兩條強回聲線分別代表管腔與內(nèi)膜間的界面及中膜與外膜間的界面，兩界面間的距離即IMT。在動脈壁結構顯示最清晰處，測量后壁的內(nèi)膜表面經(jīng)中層與外膜相移行處的距離，該距離為動脈后壁的IMT，連續(xù)測量3次，取平均值。 5. 分析內(nèi)一中膜厚度及動脈斑塊數(shù)量隨年齡變化的規(guī)律以及病程對動脈斑塊數(shù)

5、量及斑塊種類演變的過程。 6. 對糖尿病患者按病程長短、年齡和血糖控制情況進行分組對照，找出糖尿病病人進行早期血管檢查的最佳時間。 7. 分析全部糖尿病患者的血糖和血脂，找出衡量患者脂代謝紊亂程度的敏感指標。 結果： 1. 糖尿病患者動脈血管壁較正常人回聲明顯增強，內(nèi)膜增厚，管壁不光滑、僵硬，部分患者下肢動脈可探及粥樣斑塊回聲，以股總動脈斑塊為多。糖尿病患者下肢血管管腔的硬化斑塊、狹窄、閉塞的發(fā)生率明顯高

6、于對照組。 2. 糖尿病患者下肢動脈血管內(nèi)徑明顯低于正常對照組(P<0.05)。 3. 糖尿病下肢動脈內(nèi)徑變細，狹窄處峰值流速稍增快，而胭動脈及足背動脈減慢，其下肢動脈病變主要在胭動脈以下，以足背動脈改變?yōu)橹?4. 正常人下肢動脈頻譜形態(tài)主要呈三峰，少數(shù)出現(xiàn)單峰，而糖尿病患者頻譜形態(tài)主要呈單峰且頻譜增寬，出現(xiàn)舒張期持續(xù)灌注，與正常組比較有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。 5. 糖尿病患者較正常

7、人發(fā)生動脈粥樣硬化提前，發(fā)生率明顯提高，并隨病程的延長而加重。 6. 糖尿病患者通過臨床與超聲檢查，其中臨床檢查有血管病變者26例，檢出率為26％。超聲檢查有血管病變者86例，檢出率為86％。兩者比較有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。超聲檢出率明顯高于臨床檢查。 7. 糖尿病患者管腔狹窄，血流峰值速度減慢，搏動指數(shù)降低(PI)，阻力指數(shù)增加(RI)，加速度/減速度(AT/DT)比值增大。 8. 糖尿病患者發(fā)病年限

8、、病人的年齡以及血糖控制情況與下肢動脈病變發(fā)生率有關。 9. 糖尿病病程與下肢動脈病變的關系：糖尿病患者在發(fā)病的第4年以后，下肢動脈病變的發(fā)病例數(shù)明顯提高。 10. 下肢動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率：55歲以上的兩個年齡段糖尿病患者顯著高于其他年齡段(P<0.05或P<0.01)，且出現(xiàn)下肢動脈病變的時間早。 11. 下肢動脈粥樣硬化患者，隨年齡增加其內(nèi)—中膜增厚,斑塊增多。 12. 糖尿病患者病程較長組比病程

9、較短組動脈粥樣硬化病變率顯著增高。 13. 血糖控制較差組比血糖控制好組動脈粥樣硬化病變發(fā)生率均顯著增高。 14. 糖尿病患者組與正常對照組比較提示，其血糖及血脂等各項指標：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)、收縮壓、ASR有非常顯著的差異(P<0.05或P<0.01)。TG、TC、FBG、LDLC、收縮壓、ASR均升高，HDLC下降。 15

10、. 糖尿病未發(fā)生動脈斑塊組與對照組比較，僅有TG濃度改變有顯著性差異(P<0.05)，其他無顯著差異。 16. 糖尿病組中，有動脈斑塊組FBG、TC、TG、LDLC較無動脈斑塊組升高，而HDLC水平下降，在統(tǒng)計學上有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。 結論： 1. 彩色多普勒超聲不僅對糖尿病下肢動脈病變患者確定病變的部位和程度，而且對早期無癥狀患者也提供診斷依據(jù)，對臨床有重要的意義。 2. 彩色多

11、普勒超聲對糖尿病下肢動脈病變的診斷是一種無創(chuàng)傷、實時、敏感的診斷方法。 3. 通過二維及彩色多普勒超聲測量及頻譜分析可早期診斷下肢動脈粥樣硬化，確定動脈狹窄程度及部位，為下肢動脈供血提供量化指標，因此兩者結合在下肢動脈硬化診斷中具有重要意義。 4. RI、PI、AT/DT、ASR是下肢血管病變的一種方便可行的檢測指標。 5. 股總動脈粥樣硬化指標IMT和斑塊增厚是糖尿病合并大血管危險因素的超聲標識。 6.