糖尿病下肢動(dòng)脈病變的超聲診斷及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討.pdf

1、目的：隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為僅次于腫瘤和心血管疾病之后的第三大疾病。糖尿病的嚴(yán)重性不在于其本身，而在于并發(fā)癥，糖尿病血管病變已成為影響老年糖尿病患者生存和生活質(zhì)量的重要因素。糖尿病血管病變是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。經(jīng)歷了20年的前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明，嚴(yán)格的控制血糖明顯減少了微血管病變，對(duì)大血管病變只起到了邊緣性的影響，表明緩解大血管病變不僅限于控制高血糖，而及早發(fā)現(xiàn)并

2、控制大血管病變及大血管并發(fā)癥是改善糖尿病患者預(yù)后重要課題。本研究探討糖尿病下肢血管及血流的異常改變，提出了預(yù)測(cè)下肢動(dòng)脈病變的內(nèi)一中膜恰當(dāng)厚度，比較各相關(guān)因素與糖尿病下肢動(dòng)脈病變的關(guān)系，力爭(zhēng)使糖尿病患者能夠在糖尿病發(fā)生的早期得到適當(dāng)?shù)闹委?，降低下肢壞疽的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。 方法： 1. 選擇河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2005～2006年收治的糖尿病患者100例，以同期入院的無糖尿病患者40例作為正常對(duì)照組。

3、 2. 應(yīng)用ATL-HDI 5000彩色多普勒超聲診斷儀檢查被試者下肢股總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，觀察頻譜形態(tài)，并測(cè)定血管內(nèi)徑、內(nèi)一中膜厚度(IMT)、收縮期血流峰值速度(V-sys)、舒張?jiān)缙诜聪蜓魉俣?V-rev)、舒張末期血流速度(V-dias)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)，并與正常組對(duì)照。同時(shí)觀察下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生情況，有無管腔狹窄或閉塞。 3.將IMT>1.0mm定義為內(nèi)膜增厚，將IMT>1.2mm

4、定義為斑塊形成。 4. 下肢動(dòng)脈IMT測(cè)量：無論在體或離體的B型超聲研究均顯示正常動(dòng)脈管壁特征性三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)外兩條強(qiáng)回聲線被中間一低回聲帶分離。兩條強(qiáng)回聲線分別代表管腔與內(nèi)膜間的界面及中膜與外膜間的界面，兩界面間的距離即IMT。在動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)顯示最清晰處，測(cè)量后壁的內(nèi)膜表面經(jīng)中層與外膜相移行處的距離，該距離為動(dòng)脈后壁的IMT，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。 5. 分析內(nèi)一中膜厚度及動(dòng)脈斑塊數(shù)量隨年齡變化的規(guī)律以及病程對(duì)動(dòng)脈斑塊數(shù)

5、量及斑塊種類演變的過程。 6. 對(duì)糖尿病患者按病程長(zhǎng)短、年齡和血糖控制情況進(jìn)行分組對(duì)照，找出糖尿病病人進(jìn)行早期血管檢查的最佳時(shí)間。 7. 分析全部糖尿病患者的血糖和血脂，找出衡量患者脂代謝紊亂程度的敏感指標(biāo)。 結(jié)果： 1. 糖尿病患者動(dòng)脈血管壁較正常人回聲明顯增強(qiáng)，內(nèi)膜增厚，管壁不光滑、僵硬，部分患者下肢動(dòng)脈可探及粥樣斑塊回聲，以股總動(dòng)脈斑塊為多。糖尿病患者下肢血管管腔的硬化斑塊、狹窄、閉塞的發(fā)生率明顯高

6、于對(duì)照組。 2. 糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑明顯低于正常對(duì)照組(P<0.05)。 3. 糖尿病下肢動(dòng)脈內(nèi)徑變細(xì)，狹窄處峰值流速稍增快，而胭動(dòng)脈及足背動(dòng)脈減慢，其下肢動(dòng)脈病變主要在胭動(dòng)脈以下，以足背動(dòng)脈改變?yōu)橹?4. 正常人下肢動(dòng)脈頻譜形態(tài)主要呈三峰，少數(shù)出現(xiàn)單峰，而糖尿病患者頻譜形態(tài)主要呈單峰且頻譜增寬，出現(xiàn)舒張期持續(xù)灌注，與正常組比較有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。 5. 糖尿病患者較正常

7、人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化提前，發(fā)生率明顯提高，并隨病程的延長(zhǎng)而加重。 6. 糖尿病患者通過臨床與超聲檢查，其中臨床檢查有血管病變者26例，檢出率為26％。超聲檢查有血管病變者86例，檢出率為86％。兩者比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。超聲檢出率明顯高于臨床檢查。 7. 糖尿病患者管腔狹窄，血流峰值速度減慢，搏動(dòng)指數(shù)降低(PI)，阻力指數(shù)增加(RI)，加速度/減速度(AT/DT)比值增大。 8. 糖尿病患者發(fā)病年限

8、、病人的年齡以及血糖控制情況與下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率有關(guān)。 9. 糖尿病病程與下肢動(dòng)脈病變的關(guān)系：糖尿病患者在發(fā)病的第4年以后，下肢動(dòng)脈病變的發(fā)病例數(shù)明顯提高。 10. 下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率：55歲以上的兩個(gè)年齡段糖尿病患者顯著高于其他年齡段(P<0.05或P<0.01)，且出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變的時(shí)間早。 11. 下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者，隨年齡增加其內(nèi)—中膜增厚,斑塊增多。 12. 糖尿病患者病程較長(zhǎng)組比病程

9、較短組動(dòng)脈粥樣硬化病變率顯著增高。 13. 血糖控制較差組比血糖控制好組動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生率均顯著增高。 14. 糖尿病患者組與正常對(duì)照組比較提示，其血糖及血脂等各項(xiàng)指標(biāo)：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)、收縮壓、ASR有非常顯著的差異(P<0.05或P<0.01)。TG、TC、FBG、LDLC、收縮壓、ASR均升高，HDLC下降。 15

10、. 糖尿病未發(fā)生動(dòng)脈斑塊組與對(duì)照組比較，僅有TG濃度改變有顯著性差異(P<0.05)，其他無顯著差異。 16. 糖尿病組中，有動(dòng)脈斑塊組FBG、TC、TG、LDLC較無動(dòng)脈斑塊組升高，而HDLC水平下降，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。 結(jié)論： 1. 彩色多普勒超聲不僅對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者確定病變的部位和程度，而且對(duì)早期無癥狀患者也提供診斷依據(jù)，對(duì)臨床有重要的意義。 2. 彩色多

11、普勒超聲對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變的診斷是一種無創(chuàng)傷、實(shí)時(shí)、敏感的診斷方法。 3. 通過二維及彩色多普勒超聲測(cè)量及頻譜分析可早期診斷下肢動(dòng)脈粥樣硬化，確定動(dòng)脈狹窄程度及部位，為下肢動(dòng)脈供血提供量化指標(biāo)，因此兩者結(jié)合在下肢動(dòng)脈硬化診斷中具有重要意義。 4. RI、PI、AT/DT、ASR是下肢血管病變的一種方便可行的檢測(cè)指標(biāo)。 5. 股總動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)IMT和斑塊增厚是糖尿病合并大血管危險(xiǎn)因素的超聲標(biāo)識(shí)。 6.