河南漢族人群碘營養(yǎng)水平與甲狀腺疾病關(guān)系的流行病學(xué)研究.pdf

1、背景：
　　碘是人體重要的微量元素之一，早在幾千年前人們就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)碘與甲狀腺疾病有關(guān)。我國碘缺乏情況嚴(yán)重，90年代估計(jì)全國約7.2億人生活于嚴(yán)重缺碘地區(qū),地方性甲狀腺腫患者數(shù)千萬，克汀病患者也達(dá)數(shù)百萬之多。為緩解這一窘境，我國自從1996年推行全民食鹽加碘政策(universal salt iodization, USI)以來，碘缺乏病（iodine deficiency disorders,IDD）的發(fā)生率大幅度下降，但與此同時(shí)

2、，碘過量引起的甲狀腺疾病譜發(fā)生變化也得到廣泛重視。碘過量可能引起亞臨床甲狀腺功能減退（subclinical hypothyroidism,SCH）、自身免疫性甲狀腺炎（autoimmune thyroid disease,AITD）、乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)發(fā)生率升高等。經(jīng)USI后，河南省漢族人群碘營養(yǎng)水平是否過量以及食鹽加碘對甲狀腺疾病的影響尚不明確。
　　碘過量不僅對甲

3、狀腺功能有影響,對甲狀腺外機(jī)體其他系統(tǒng)也有損傷。甲狀腺功能的異常與機(jī)體多種代謝指標(biāo)相關(guān)。隨著研究的進(jìn)展，動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，碘營養(yǎng)水平可能與血脂異常存在一定的關(guān)系,此種關(guān)系是否受甲狀腺激素的影響尚不明確。目前尚缺少人群中碘營養(yǎng)水平與血脂的相關(guān)性研究。
　　目的：
　　通過橫斷面研究，觀察河南部分地區(qū)漢族人群的碘營養(yǎng)水平，研究不同碘營養(yǎng)水平對甲狀腺疾病的影響。
　　方法：
　　2015年11月-2016年7月，于河南省新

4、鄉(xiāng)市牧野區(qū)及河南省開封市尉氏縣，分別隨機(jī)抽取1393名及1257名年齡滿18周歲的志愿者參與調(diào)查。經(jīng)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終2282名被調(diào)查者資料進(jìn)入本研究。所有調(diào)查對象均接受調(diào)查問卷（一般情況、飲食習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、既往病史、服藥史等）；人體測量學(xué)指標(biāo)測量（甲狀腺觸診、身高、體重、腰圍、血壓、靜息心率）；實(shí)驗(yàn)室檢查[空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、總膽固醇（total cholesterol,TC

5、）、甘油三酯（triglycerides,TG）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、血尿酸（uric acid,UA）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c,HbA1c）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）（若TSH異常，

6、加測FT3、FT4）、甲狀腺球蛋白抗體（Thyroglobulin antibody,TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（Thyroid peroxidase antibody,TPOAb）、尿碘濃度（Urine iodine concentration,UIC）]；甲狀腺B超聲檢查（甲狀腺葉前后徑、左右徑、上下徑值、腺體內(nèi)部回聲情況、有無甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié)）。
　　調(diào)查問卷資料均錄入EpiData3.1，經(jīng)一致性檢驗(yàn)后將數(shù)據(jù)導(dǎo)

7、出至 Excel表格中。使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（M）和四分位間距（IQR）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比方式（％）表示。計(jì)量資料多組間的比較應(yīng)用單因素方差分析，兩兩比較用LSD檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析，回歸分析采用二項(xiàng)logistic回歸。P＜0.05認(rèn)為差異具有顯著性。
　　結(jié)果：
　

8、　1、2282名調(diào)查對象包括男性1193名（52.3%），女性1089名（47.7%），男女比例1.10:1。男性平均年齡40.57±16.21歲，女性平均年齡41.15±15.29歲，男女年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.378）。
　　2、樣本人群平均尿碘水平為230.10（148.38-352.83）μg/L，碘不足組268例，碘適量組672例，碘超足量組555例，碘過量組787例，各占總樣本人群百分比為11.74%、29.75

9、%、24.32%、34.49%。四組人群尿碘水平差異性顯著（P<0.001）。
　　3、四組年齡、身高、收縮壓、FBG、TG、TC、LDL-C、HbA1c、TSH、甲狀腺體積間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05）。與碘過量組相比，碘不足組、碘適量組、碘超足量組TG、TC、LDL-C水平升高，TSH水平下降（均P<0.05）。
　　4、樣本人群甲狀腺功能異常率14.11%，其中甲狀腺功能亢進(jìn)1.01%，亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)0.22

10、%，甲狀腺功能減退0.26%，亞臨床甲狀腺功能減退12.62%。甲狀腺結(jié)節(jié)1.84%，甲狀腺腫1.93%。女性患病率均高于男性（均P<0.05）。
　　5、四組甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退的患病率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P分別為0.778、0.06，四組亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)、亞臨床甲狀腺功能減退的患病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P分別為0.008、0.038。碘過量組亞臨床甲狀腺功能減退的患病率高于碘適量組（P=0.005）。
　　6、四組

11、單TPOAb、單TgAb、Ab[TPOAb和（或）TgAb]陽性率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P分別為0.007、0.021、0.004。四組TPOAb和TgAb雙抗體陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.076）。與碘過量組相比，碘適量組和碘超足量組單TPOAb陽性率均降低（均P<0.05）,與碘不足組相比，碘適量組、碘超足量組、碘過量組單TgAb、Ab陽性率均降低（均P<0.05）。
　　7、四組甲狀腺腫患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.856），甲狀腺

12、結(jié)節(jié)，包括單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)患病率四組間不同（均 P<0.001）。與碘不足組相比，碘超足量組和碘過量組甲狀腺結(jié)節(jié)，包括單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)患病率均下降（均P<0.05）。與碘適量組相比，碘超足量組和碘過量組甲狀腺結(jié)節(jié)，包括單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)患病率均下降（均P<0.05）。
　　8、四組TG、TC、LDL-C異常率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.001）。與碘過量組相比，TG異常率在碘不足組、碘適量組、碘超足量組均升高（均 P<0.05）。與碘過量組相

13、比，TC異常率在碘不足組、碘適量組、碘超足量組均升高（均P<0.05）。與碘過量組相比，LDL-C異常率在碘不足組、碘適量組、碘超足量組均升高（均P<0.05）。
　　9、UIC分別與TG（r=-0.109，P<0.001）、TC（r=-0.173，P<0.001）、LDL-C（r=-0.152，P＜0.001）呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C（r=0.003，P=0.882）無相關(guān)性。
　　10、TSH與UIC呈正相關(guān)（r=0.05

14、2,P=0.013），與甲狀腺體積呈負(fù)相關(guān)（r=-0.098,P＜0.001），TSH與TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、HbA1c、UA無相關(guān)性（P=0.089、0.59、0.823、0.391、0.06、0.095、0.272）。
　　11、女性( OR=1.394，P=0.012)、年齡超過40歲( OR=1.463，P=0.008)、Ab(+)( OR=3.301, P<0.001)、UIC≥300μg/L(OR

15、=1.586，P=0.041)為SCH的危險(xiǎn)因素。
　　12、年齡超過40歲( OR=2.980，P<0.001)、高血糖( OR=1.892，P=0.003)、BMI大于30kg/m2(OR=2.181,P=0.041)、腹型肥胖(OR=1.506,P=0.001)為血脂異常的危險(xiǎn)因素。女性（OR=0.759，P=0.006)，UIC≥300μg/L（OR=0.759，P=0.048）為血脂異常的保護(hù)因素。
　　結(jié)論：