兔心臟驟停模型復(fù)蘇早期PiCCO與心臟超聲測量指標(biāo)的相關(guān)性研究.pdf

1、心臟驟停（Cardiac arrest，CA）是臨床最急危的重癥之一，隨著醫(yī)療服務(wù)體系的優(yōu)化和心肺復(fù)蘇的普及推廣， CA發(fā)生后，自主循環(huán)恢復(fù)（ Return of spontaneous circulation，ROSC）率有一定的提高。ROSC后早期快速、簡便、準(zhǔn)確的獲得血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，可指導(dǎo)優(yōu)化臨床治療。
　　由于心臟驟停臨床過程的特殊性，臨床研究受多種因素干擾，建立合理科學(xué)簡便的動物模型，對深入研究其病理生理過程很有必要

2、。
　　脈搏指示連續(xù)心輸出量（Pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO）監(jiān)測儀是一種簡便、微創(chuàng)、監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)的工具，但是作為一項有創(chuàng)監(jiān)測目前在心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后的應(yīng)用仍然受諸多客觀因素制約。床旁超聲在急危重癥的應(yīng)用越發(fā)普及，通過超聲檢查亦可簡便快捷的獲得一些心臟功能相關(guān)的動力學(xué)指標(biāo)，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并未發(fā)現(xiàn)關(guān)于 PiCCO和超聲對比監(jiān)測心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)早期血流

3、動力學(xué)的研究。本研究用室顫法建立家兔CA模型，分別用 PiCCO和心臟超聲監(jiān)測家兔心臟驟停模型復(fù)蘇早期的心臟功能變化，評估二者部分測量指標(biāo)的一致性和相關(guān)性。篩選適宜的檢查方法，為臨床上指導(dǎo)CA患者ROSC后的血流動力學(xué)優(yōu)化治療提供參考。
　　目的
　　探討室顫法家兔心臟驟停模型復(fù)蘇早期心臟功能變化，并用PiCCO與心臟超聲測量相關(guān)指標(biāo)，評估其相關(guān)性。
　　方法
　　30只健康家兔經(jīng)皮電刺激室顫法制備心臟驟停模型，

4、觀察復(fù)蘇前后家兔生命體征及心電圖的變化，記錄自主循環(huán)恢復(fù)時間，記錄復(fù)蘇成功率及家兔6h存活率。于造模開始前（基礎(chǔ)狀態(tài)）(t0)、ROSC即刻(t1)、ROSC15min( t2)、ROSC60min(t3)、ROSC120min( t4)、ROSC6h(t5)，記錄PiCCO測得心排血量(Cardiac output，CO)、全心舒張末血容量指數(shù)(Global end diastolic volume index， GEDVI、脈搏連續(xù)

5、心輸出量（Pulse continuous cardiac output，PCCO）、外周血管阻力指數(shù)(Systemic vascular resistance index，SVRI)；心臟超聲測得的每搏出量（stroke volume，SV)、左室前后徑（Left Ventricular diameter， LVd）右室前后徑（Right Ventricular diameter，RVd）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricula

6、r Ejection Fractions，LVEF），比較相對應(yīng)指標(biāo)的相關(guān)性，自主循環(huán)恢復(fù)6h后處死家兔，取心臟病理標(biāo)本進(jìn)行HE染色，觀察心臟驟停模型自主循環(huán)恢復(fù)早期的心臟病理變化。
　　結(jié)果
　　1.模型的復(fù)蘇結(jié)果
　　給予5s的30V交流電刺激后，30只家兔均可誘發(fā)VF，但很快恢復(fù)室上性心律，再給予加大交流電刺激及延長電刺激時間后，實驗家兔均成功誘導(dǎo)CA， CA成功率100％，CA誘導(dǎo)的時間為68.5±9.1s，此

7、時心電圖表現(xiàn)為VF（25，83%）、PEA（3，10%）、ASY（2，7%），CA持續(xù)5min后開始進(jìn)行CPR時，30只家兔中，21只家兔的心電圖仍表現(xiàn)為VF（21，70%），有2只家兔的心電圖由VF轉(zhuǎn)為PEA，2只由VF轉(zhuǎn)為ASY。CPR后，4只家兔（CPR時心電圖分別為2只PEA、2只ASY，）未復(fù)蘇成功，成功率為86.67%（26/30），自主循環(huán)恢復(fù)時間為210.9±21.32s。1只家兔自主循環(huán)恢復(fù)后30min，心電圖轉(zhuǎn)為VF

8、，給予再次復(fù)蘇，復(fù)蘇未成功。其他只家兔均存活至ROSC6h，6h生存率96.15%（25/26）。
　　造模前MAP為87.97±1.34mmHg，降至20mmHg時間為70.8±6.2S，開始CPR時MAP為10.66±3.67 mmHg。心肺復(fù)蘇后MAP變化明顯，ROSC即刻為112.52±16.75 mmHg，15 min后下降維持在68.21±6.68 mmHg。
　　造模前心率（HR）為212.76±8.34次/分

9、，ROSC即刻為253.16±11.23次/分，而后維持在較高水平。
　　2.兩種監(jiān)測方法結(jié)果
　　t0、t1、t2、t3、t4、t5時利用PiCCO熱稀釋法測量的CO與心臟超聲測量的CO呈顯著正相關(guān)，利用脈搏輪廓法與心臟彩超測量的CO呈正相關(guān)。測得的GEDVI與LVd，GEDVI與RVd均有較高的相關(guān)性。
　　t0、t1、t2、t3、t4、t5時，PiCCO熱稀釋法與心臟超聲測得的CO偏倚均在可接受的誤差范圍之內(nèi)，

10、PiCCO熱稀釋法與心臟超聲測得的 CO值具有一致性。
　　t1、t2、t3、t5，表示 PiCCO脈搏輪廓法與心臟超聲測得的CO在一致性好。t4時，Pi CCO脈搏輪廓法測得的CO值心臟超聲測量值偏向平均差異值直線一側(cè)，此時PiCCO脈搏輪廓法測得的CO與心臟超聲測得的CO在一致性差。
　　3.心肌病理表現(xiàn)
　　家兔心室肌肉病在光學(xué)顯微鏡下可見：心肌纖維排列紊亂，發(fā)生局部壞死。部分細(xì)胞橫紋消失，細(xì)胞質(zhì)紅染，部分細(xì)胞質(zhì)