心臟驟停與心腦肺復(fù)蘇

1、心臟驟停與復(fù)蘇 內(nèi)二科：陳靜 2016.01.13,心跳驟停（cardiac arrest） 是指各種原因所致心臟突然停止搏動(dòng)，有效的泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。 心臟驟?？砂l(fā)生于任何人 任何時(shí)間 任何

2、場(chǎng)所 沒(méi)有任何先兆,心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn),心臟驟停的原因,◆心源性心跳驟停 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心肌病 主動(dòng)脈疾病◆非心源性心跳驟停 呼吸停止 嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 藥物中毒或過(guò)敏 電擊、雷擊或溺水 麻醉和手術(shù)意外 其他原因,,,心臟驟停的類型心室顫動(dòng)（ventricula

3、r fibrillation，VF）心臟停搏（ ventricular standstill）心電—機(jī)械分離（electro-mechanical dissociation，EMD,心臟呼吸驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失，伴有短暫抽搐；2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不到；3.心音消失；4.嘆氣樣或抽氣樣呼吸，隨之呼吸停止； 5.瞳孔散大；6.面色蒼白兼有紫紺。,心臟驟停的診斷,最可靠、出現(xiàn)最早意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,

4、心肺腦復(fù)蘇,Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation,心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 是指對(duì)呼吸/心臟驟停病人所采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)的緊急醫(yī)療救治措施。 包括：,（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）,（1）迅速準(zhǔn)確地判斷心肺功能衰竭或停止； （2）立即實(shí)施初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)，以從體外

5、 支持病人的心泵循環(huán)和通氣； （3）通過(guò)BLS，至少能維持人體重要臟器的 基本血氧供應(yīng)，直致延續(xù)到建立高級(jí) 生命救護(hù)或恢復(fù)自主的心跳、呼吸活動(dòng)。,基礎(chǔ)生命支持步驟,C： (Circulation) 人工循環(huán) A：（Assessment + Airway）暢通呼吸道 B：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除顫,無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸或

6、無(wú)正常呼吸(僅有喘息),激活EMSS，取來(lái)除顫儀/AED,檢查脈搏＜10S,胸外按壓30次,開(kāi)放氣道并進(jìn)行人工呼吸2次,除顫儀/AED到位，檢查是否為可除顫心律,除顫1次立即繼續(xù)CPR2分鐘,立即繼續(xù)CPR2分鐘每2分鐘檢查心律1次,,,,,,無(wú)脈搏,,,可除顫,不可除顫,心肺復(fù)蘇流程,2010新CPR指南變化,1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、動(dòng)物

7、數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。 4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。,理 由,基礎(chǔ)生命支持主要內(nèi)容,,1,,啟動(dòng)EMSS,2,,檢查脈搏,3,,胸外按壓,4,,開(kāi)放氣道,5,,人工呼吸,6,電

8、 除 顫,7,判斷反應(yīng),一、判斷反應(yīng),判斷病人的意識(shí)、呼吸 排除危險(xiǎn)，確保病人及醫(yī)護(hù)人員安全，通過(guò)動(dòng)作和聲音的刺激判斷有無(wú)意識(shí)、呼吸。,判斷意識(shí):你怎么了？,二、啟動(dòng)EMSS 呼救 一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停, 應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員前來(lái)協(xié)助搶救。,呼救： 救命啊?。?將病人放置復(fù)蘇體位,進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位(supine-face up) 。氣道管理和胸外按壓都需要在仰

9、臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。,三、檢查脈搏,成人及兒童：檢查頸動(dòng)脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈檢查脈搏的時(shí)間要少于10s,四、胸外按壓,一旦確定無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立刻開(kāi)始胸外按壓。,胸外心臟按壓,,按壓部位 在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指,過(guò)高：按壓無(wú)效過(guò)低：肝脾損傷、胃內(nèi)容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷,成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用

10、單手或雙手 胸外心臟按壓,,兒童按壓手法,嬰兒按壓手法,,,,胸外心臟按壓的深度,成人：至少5cm兒童和嬰兒：胸部前后徑的三分之一，兒童約5cm，嬰兒約4cm,胸外心臟按壓的頻率,至少100次/分2005版:100次/分,按壓者的更換,為避免按壓者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次 交換間隔時(shí)間要少于5秒,胸外按壓要點(diǎn),一手掌跟置于按壓部位，手指翹起，雙手輕扣，掌跟重疊進(jìn)行按壓；兒童單手按壓，嬰兒用兩

11、指按壓按壓深度：至少5cm，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm，肥胖、惡病質(zhì)病人酌情處理按壓頻率：至少100次／分按壓與放松時(shí)間相同應(yīng)用力、快速按壓每個(gè)循環(huán)按壓30次并大聲報(bào)數(shù),,盡可能減少中斷時(shí)間,,胸外按壓并發(fā)癥,肋骨、胸骨骨折繼發(fā)心血管損傷氣、血胸肺挫傷肝脾撕裂傷胃內(nèi)容物反流脂肪栓塞,強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR,1、按壓速率至少100 次/分2、按壓幅度： 成人至少為 5 厘米， 兒童大約為 5 厘米， 嬰兒大約為

12、 4 厘米。3、保證每次按壓后回彈4、盡可能減少胸外按壓中斷5、避免過(guò)度通氣,五、開(kāi)放氣道 （Open the Airway and Check Breathing）,清理呼吸道異物及分泌物人工氣道：各種通氣道；氣管插管,開(kāi)放氣道的方法,托下頜法,仰頭抬頸法,仰面舉頦法,仰頭抬頦法（head tilt-chin lift）：最有效,托頜法（jaw thrust）：懷疑頸部損傷,檢查并清除口鼻腔分泌物、嘔吐物、異物，檢查

13、并取出口腔內(nèi)活動(dòng)義齒,如有舌后墜安置口咽通氣管,注意事項(xiàng),,,,1.動(dòng)作輕柔,2.頭部后仰角度：成人90°，兒童60°，嬰兒30°,3. 選擇合適型號(hào)口咽通氣管,六、人工呼吸,吹氣時(shí)間不少于1秒，觀察胸廓有無(wú)起伏;嬰兒應(yīng)罩住口鼻，避免過(guò)度通氣及交叉感染;尤其是對(duì)溺水、嬰幼兒等應(yīng)該實(shí)施有效的人工呼吸.,單人面罩通氣法,雙人面罩通氣法,按壓/通氣比例,按壓/通氣比(compression-ventilat

14、ion ratio) 目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個(gè)周期為5組30︰2的CPR，時(shí)間大約2分鐘。,建立高級(jí)氣道后，按壓與通氣分別進(jìn)行。每6-8秒通氣1次，每分鐘通氣8-10次；勻速按壓，按壓頻率100次/分，按壓5組交換按壓人員，交換時(shí)間<5s。,心臟驟停時(shí)實(shí)施人工呼吸注意事項(xiàng),每次人工吹氣的時(shí)間應(yīng)超過(guò)1秒鐘人工呼吸時(shí)不可太快或太過(guò)用力每次通氣量不要過(guò)大，通氣量只要產(chǎn)生明顯的胸廓起伏即面罩要與病人

15、皮膚密封良好，以保障有效通氣,七、電除顫(Defibrillation),(1)定義: 心臟電除顫（defibrillation）又稱心臟電復(fù)律（cardioversion）。是用高功率與短時(shí)限電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌細(xì)胞瞬間同時(shí)除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律的方法。,電除顫步驟,開(kāi)機(jī)——涂抹導(dǎo)電膏——選擇除顫模式及能量——再次確認(rèn)——充電——操作人員

16、離開(kāi)病床——放電,除顫的頻率和能量,在2005CPR指南中指出 ----使用單次電擊 ----電擊電量 *單相波除顫：360 J *雙向波除顫：120-200 J,電極安放,前電極（心底部） 右鎖骨下,胸骨右緣第二肋間側(cè)電極（心尖部） 左胸乳頭下，左側(cè)第五肋間與腋中線交界處,充電,,,檢驗(yàn)除顫的效果,除顫之后先進(jìn)行CPR，然

17、后再檢查脈搏即：除顫→ 2分鐘的CPR → 檢查脈搏,（二）進(jìn)一步心臟生命支持 (Advance Cardiac Life Support，ACLS),進(jìn)一步心臟生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLS),1. 定義 是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。,2. 進(jìn)一步生命支持ABCD

18、四步法A（Airway）確定初次開(kāi)放氣道技術(shù)和通氣 是否適當(dāng)，必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；B（Breathing）評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充 分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；C（Circulation）連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈 通路，給抗心律失常藥；D（Differential diagnosis）識(shí)別心搏驟停的可能原因，并作鑒別診斷。,（三）延續(xù)生命支持 (Prolonged Life Support，