心腦肺復蘇培訓

1、心肺復蘇,,心源性猝死:在瞬間或在癥狀發(fā)作后一小時內發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由于心臟原因引起的自然死亡。病人過去可有或無心臟病病史，以急性病癥起始的一小時突然意識喪失為先兆，在發(fā)病后1~24小時內死亡。如能及時采取正確有效的心肺復蘇需措施，病人可能得救而存活,心源性猝死的直接因素是心臟驟停心室停搏（電的或機械的）心室自主心律心室顫動（包括室撲或某些室速）。,臨床表現(xiàn),前驅期：在數(shù)天前至數(shù)月，可有胸痛、氣促、疲乏、心悸，或無癥

2、狀。終末事件期：瞬間至一小時。病情急劇惡化，可有嚴重的胸痛、呼吸困難、心悸、眩暈、血壓降低、心率或心律變化。心跳驟停：4~6分鐘或更長。有效血液循環(huán)和意識喪失。表現(xiàn)為心音和脈搏消失、血壓測不到、意識喪失或抽搐、二便失禁、呼吸微弱或停止、瞳孔擴大。生物學死亡期：復蘇失敗或復蘇成功后心電、意識不能恢復。,心臟驟停后，患者將在4~6分鐘內開始發(fā)生不可逆的腦損傷，經(jīng)過數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。大腦細胞耐缺氧時間為4~6分鐘，小腦為10~1

3、5分鐘，延髓為20~25分鐘，脊髓為45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘心肌和腎小管30分鐘，肝細胞1~2小時血液循環(huán)停止10秒鐘，大腦因缺氧而喪失意識，2~4分鐘后腦內葡萄糖和糖原儲備耗竭，4~5分鐘ATP耗盡時間就是生命?。?！,組織臟器對缺血缺氧的耐受時間,心臟驟停后立即實施正確的心肺復蘇，是避免生物學死亡的關鍵。,診斷,意識喪失大動脈搏動消失,處理,心肺復蘇(basic life support, BLS)Airway：開放氣

4、道Breathing：人工呼吸Circulation：建立血液循環(huán),判斷病人有無意識：輕拍兩肩膀并呼喚病人呼救：大聲呼叫激活急救系統(tǒng)，以獲得別人的幫助放置體位：將病人平仰在堅硬的平面上，盡量減少病人頸部的移動。救護者的位置：跪于病人肩部水平。開放氣道：極為重要。頭后仰/頦提高或下頜前移法、插J形管、氣管插管。一定要快。,Airway：開放氣道,Breathing：人工呼吸,判斷有無呼吸(<10秒)：看胸廓活動、聽呼吸聲

5、音、感覺呼吸氣流。人工呼吸：要看到胸廓有明顯起伏，否則重新打開氣道，口對口、口對鼻、口對通氣管道。,人工首先給于兩次無氧通氣量700~1000ml/次，吹氣時間>2秒。有氧(氧濃度40%)通氣量400~800ml/次，吹氣時間1~2秒。救護者呼出的氣體能夠維持病人有效血氧濃度。如無效，應檢查氣道是否通暢。,Breathing：人工呼吸,判斷脈搏：專業(yè)人員用正確的手法檢查頸動脈(10秒)，非專業(yè)人員不須注意。再次呼叫急救系

6、統(tǒng)胸廓按壓,Circulation：建立血液循環(huán),手掌位置：專業(yè)人員：術者用近病人腿的手的中指和食指觸及病人的劍突，另一手根部位置于胸骨下半部，在劍突界上兩橫指，把手掌根部長軸置于胸骨長軸上，然后置上另一只手。非專業(yè)人員：胸部中心或兩乳頭中點，胸骨切跡兩指。,兩手互相平行，手指不接觸胸壁。用主要的力量按壓在胸骨上，減少肋骨骨折的機會肘關節(jié)不能彎曲：用腰部的力量(50kg)將胸骨壓低4~5cm, 然后突然完全松開，按壓和松開的時間

7、應該相等。松開后手指不要離開胸壁。下壓速率100次/分,有效的按壓應使大動脈脈搏可被觸及，收縮壓達到100mmHg,平均血壓超過40mmHg，頸動脈的血流量達到正常值的25-35%,以往的“心泵機制”已被“胸泵機制”代替?，F(xiàn)在認為心肺復蘇時的心臟射血是通過增高胸內壓使肺循環(huán)血流進入左心和主動脈，而動靜脈壓力差又有利于血流從外周動脈系統(tǒng)流向靜脈系統(tǒng)。同時，由于肺動脈瓣和上肺靜脈系統(tǒng)靜脈瓣關閉，阻止了上腔靜脈及肺動脈血流返流。當胸骨反彈胸

8、內壓下降時，這些瓣膜開放，上腔靜脈及右室血流流向右房和肺動脈。因此，在心肺復蘇中，胸腔起到了泵的作用，而心臟只充當了管道的作用。,Airway判斷有無意識呼救放置病人體位開放氣道Breathing判斷有無呼吸 如有呼吸，則監(jiān)視呼吸，維持氣道開放，呼喚急救系統(tǒng) 如無呼吸，則給予二次人工呼吸。Circulation判斷有無脈搏 胸廓按壓，連續(xù)15次，口中計數(shù)，頻率100次/分 開放氣道，給予人工呼吸兩次胸廓按壓15

9、次如此循環(huán)四次,一人進行的心肺復蘇,Detect:循環(huán)四次后重新評價病人，檢查頸動脈（5秒鐘） 如無，重新上述循環(huán)，如有，進行下一步檢查呼吸（3秒鐘），如有，監(jiān)測呼吸脈搏，否則進行人工呼吸，12次/分。如持續(xù)進行心肺復蘇，每循環(huán)四次后，評價病人一次，時間不超過10分鐘,二人進行的心肺復蘇,一人進行胸廓按壓，另一人維持氣道開放，進行人工呼吸，監(jiān)測頸動脈搏動，按壓:通氣比例為15:2。,復律,電擊復律：盡早除顫原則。最為有效，盡可

10、能快地采取電復律，1分鐘內除顫存活率可達92%，然后每延遲1分鐘，復蘇成功率降低7%~10%。超過12分鐘只有2%~5%?？梢悦つ侩姄?，但目前除顫器均有心電監(jiān)護設備，故無必要。采取非同步方法，首次200 J為宜，第2、3次可用200-400 J，累積電能超過435 J可引起CK-MB升高，超過700J可引起心肌梗塞，重復電擊不超過3次。影響除顫的因素：室顫時間、CPR狀態(tài)、心功能、內環(huán)境狀態(tài)、藥物因素等。,病人拳擊復律：從20~2

11、5cm處，堅定地拳擊胸骨中下部1-2次，其電能5~10J/次，對室速可能有效?？人詮吐桑喝缡宜僖鹫撸∪饲逍?，病人用力咳嗽可使胸內壓增高，終止室速。心臟起搏：適用于高度房室傳導阻滯或病竇引起的阿斯綜合征?？纱才园惭b起搏器，或經(jīng)皮電極心肌起搏。,復律,藥物應用,給藥途徑：外周靜脈通路：及時建立是用藥的關鍵，彈丸式給藥，給藥后應迅速推入等張晶體5~10ml。中心靜脈通路：有可能的盡量采用。氣管插管：第二用藥途徑?？山?jīng)氣管給藥的有

12、：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺等?；蛳♂屩?~10ml，用細管滴入。在人工呼吸的情況下，藥物能很快進入細支氣管和肺泡內，并被吸收入血。心內注射不僅打斷胸廓按壓，而且有損冠狀動脈和心肌，甚至引起心包積液、氣胸等。下腔靜脈給藥很難進入循環(huán)，盡量不用。,藥物應用,腎上腺素：小劑量興奮α受體，大劑量興奮β受體為主，增加冠脈灌注壓，改善自主循環(huán)恢復。量效關系曲線：最佳效應范圍為0.045~0.20mg/kg。大劑量可增加自主循環(huán)恢復

13、率，但不增加心肌損害。首次劑量為1.0mg，間隔3~5分鐘重復一次，如無效可以1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次有人認為腎上腺素首次劑量1mg,以后每次劑量可倍增，在心跳恢復以前沒有限量的概念，但過量可導致心功能不全、心率失常和神經(jīng)系統(tǒng)損害。,多巴胺內源性兒茶酚胺類藥物，去甲腎上腺素在外周的化學前體適應癥：無低血容量但血壓低于90mmHg, 合并組織血流灌注不足，少尿或神志不清 使用方法：2~4ug

14、/kg/min：興奮多巴胺受體，5~10ug/kg/min：β受體正性肌力作用、改善心肌灌注和靜脈收縮10~20ug/kg/min： α受體作用占主要地位,藥物應用,多巴酚丁胺合成的兒茶酚胺類藥物，主要作用于β受體，增加心肌收縮力伴左室充盈壓下降，周圍血管反應性擴張，增加內臟血流。適應癥：嚴重充血性心功能不全和低心排量，復蘇后無低血容量、血壓70~100mmHg使用方法：5~20ug/kg/min:推薦劑量，盡可能使用最小劑

15、量>20ug/kg/min:導致并加重心肌缺血副作用：心動過速、心律不齊、心肌缺血,藥物應用,藥物應用,去甲腎上腺素雖主要興奮α受體，但引起周圍血管強烈收縮，增加了外周血管阻力和心臟負荷，盡量少用。異丙腎上腺素為較強的β受體興奮劑，具有興奮竇房結和較高位起搏點的“藥物起搏”作用，多用于迷走反射、病竇和高度房室傳導阻滯或病竇引起的阿斯綜合征和心臟驟停的病人,血管加壓素作用于V1和V2受體,，增加細胞內鈣濃度,使周圍皮膚、骨骼

16、肌、小腸和脂肪血管強烈收縮。適應癥：頑固性室顫/無脈性室速、心跳停搏/電機械分離、血管擴張性休克單次靜脈注射40U，半衰期10~20分鐘。,藥物應用,藥物應用,胺碘酮作用于鈉、鈉和鈣通道，阻滯α、受體占治療心房和心室的心律失常的主導地位，特別是伴有心功能不全者使用方法心跳驟停的室顫或惡性室速：初始300mg快速靜推，3~5分鐘后再推150mg，1mg/min維持6小時。每天劑量<2g。非心跳驟停的室顫或惡性室速：初始

17、150mg10min靜推，1~1.5mg/min維持6小時,然后0.5mg/min維持18小時。副作用：負性肌力作用和心動過緩、Q-T延長,藥物應用,利多卡因適應癥：室顫、室速和惡性室早，地位已明顯下降，作為二線用藥使用方法：首劑靜推1.0~1.5mg/Kg，如有必要，兩分鐘后重復此劑量，然后靜滴維持，2~4mg/min，總劑量可達3mg/Kg副作用：語言不清、肌肉抽動、眩暈、心動過緩、心肌和循環(huán)抑制,藥物應用,硫酸鎂主要用于