膽道疾病患者膽汁菌群分布及藥敏分析.pdf

1、目的：了解某醫(yī)院膽道疾病患者近6年來膽汁菌群分布和變遷以及耐藥性的變化，以便合理應(yīng)用抗生素，為臨床經(jīng)驗性治療用藥提供依據(jù)；探討影響膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性率的相關(guān)因素。
　　方法：收集我院2010年1月～2015年12月間326例膽道疾病患者行外科手術(shù)或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）時抽取的膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗。分析臨床相關(guān)因素與膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性率的關(guān)系。
　　結(jié)果：⑴2010年1月～2012年12月、2013年1月

2、～2015年12月兩個時間段140、186份膽汁標(biāo)本中各有73、118份病原菌培養(yǎng)陽性，陽性率分別為52.1％、63.4%，分別檢出致病菌85、140株，其中革蘭陰性桿菌占74.1%、68.6%，革蘭陽性球菌占24.7%、28.6%，真菌占1.2%、2.1%。革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌分離率最高，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株在2013年1月～2015年12月的檢出率（55.0％，22/40）高于2010年1月～2012年1

3、2月的檢出率（19.2％，4/26），差異有顯著性(P<0.05)；革蘭陽性球菌中以腸球菌屬為主。⑵≥60歲組、有急性膽道感染癥狀組、有結(jié)石組、良性膽道疾病組、既往有手術(shù)史組、有ERCP史組及手術(shù)時間≥3h組膽汁病原菌培養(yǎng)陽性率分別高于<60歲組、無急性膽道感染癥狀組、無結(jié)石組、惡性膽道疾病組、既往無手術(shù)史組、無ERCP史組及手術(shù)時間<3h組，差異均有顯著性（P<0.05）。⑶革蘭陰性桿菌對亞胺培南、美洛培南總耐藥率最低，對青霉素類、喹

4、諾酮類、部分三代頭孢菌素類等抗生素耐藥率較高(>50.0%)；革蘭陽性球菌對萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素的總耐率為0，對青霉素類、喹諾酮類、紅霉素等抗生素耐藥率較高(>40.0％)。與2010年1月～2012年12月比較，2013年1月～2015年12月革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌對多數(shù)抗生素的耐藥率增高。
　　結(jié)論：①膽道疾病患者分離的病原菌以革蘭陰性桿菌為主；病原菌種類以大腸埃希菌和腸球菌屬最為多見。膽道感染病原菌發(fā)生變遷，大腸