常見神經(jīng)疾病患者康復護理

1、第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復護理,1,康復護理學,2,第一節(jié) 腦卒中第二節(jié) 顱腦損傷第三節(jié) 腦性癱瘓第四節(jié) 脊髓損傷第五節(jié) 周圍神經(jīng)病損第六節(jié) 帕金森病,目 錄,第一節(jié) 腦 卒 中,3,康復護理學,4,●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結(jié),康復護理學,內(nèi)容簡介,腦卒中的概述,概念◆腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導致

2、的持續(xù)性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中 。病因◆血管壁病變 ◆心臟病 ◆血流動力學因素 ◆血液成分異常,5,康復護理學,危險因素 ◆可干預的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等； ◆不可干預的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。,腦卒中的概述,6,康復護理學,診斷◆50歲以上有高血壓病史者

3、，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征，應考慮為本病，CT等檢查可明確診斷。,腦卒中的概述,7,康復護理學,流行病學 ◆腦卒中已成為世界人口的第二大死因，2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因，幾乎4個死亡人中就有一個可歸因于腦卒中，僅次于缺血性心臟病。,腦卒中的概述,8,康復護理學,腦卒中后主要的功能障礙,運動功能障礙:由錐體

4、系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因;多表現(xiàn)偏癱。運動功能的恢復經(jīng)過：軟癱期、痙攣期和恢復期。,言語功能障礙:發(fā)病率高達40%~50%;腦卒中后言語功能障礙:構(gòu)音障礙和失語癥 ;,攝食和吞咽功能障礙;,9,康復護理學,感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失； 認知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認癥，失用癥；心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理

5、反應階段:震驚、否定、抑郁反應、對抗獨立、適應；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。,主要功能障礙,10,康復護理學,其他障礙：,■面神經(jīng)功能障礙 ■誤用綜合征 ■廢用綜合征 ■延髓麻痹,日常生活活動能力障礙,主要功能障礙,11,康復護理學,康復護理評估,運動功能評估,運動模式改變的評定 ： Brunnstrom 6階段評估法 簡化F

6、ugl-Meyer評定法,12,康復護理學,Brunnstrom 6階段評估法,13,康復護理學,簡化Fugl-Meyer評定法,14,康復護理學,運動功能評估,評價肌力的變化 ：①徒手肌力評定,康復護理評估,15,康復護理學,運動功能評估,評價肌力的變化 ：②器械檢查 ；,康復護理評估,16,康復護理學,言語功能評估,失語癥嚴重程度的評定 ：波士頓診斷性失語檢查中的BDAE失語癥嚴重程度分級標準進行評定。語言交流測試系統(tǒng)評定,康復護

7、理評估,17,康復護理學,言語功能評估,失語癥的流利性評定 ：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語與非流利性失語 。,康復護理評估,18,康復護理學,攝食和吞咽功能評估,飲水試驗 吞咽能力評估,康復護理評估,19,康復護理學,吞咽能力的評估標準（下表）,在X線透視下，讓患者吞咽造影劑（50g鋇加水100ml調(diào)成糊狀，每次約5ml），觀察造影劑在口腔到咽喉的移動狀況；,20,吞咽障礙的程度評分,康復護理學,感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺

8、、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失 ；認知評估：簡易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套試驗記錄表和電腦化認知測驗等；心理評估,康復護理評估,21,康復護理學,日常生活活動能力評估生存質(zhì)量評估其他障礙評估,康復護理評估,22,康復護理學,康復護理原則與目標,康復護理原則,合理飲食康復訓練及指導心理護理預防復發(fā)疾病相關(guān)知識和日常生活指導,23,康復護理學,康復護理目標,短期目標:病人能適應臥床或生活自

9、理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強 ；長期目標：最大限度促進功能障礙恢復，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，爭取患者達到生活自理，回歸社會。,康復護理原則與目標,24,康復護理學,康復護理措施,軟癱期的康復護理,◆良肢位擺放 ◆肢體被動運動 ◆主動活動 ①體位變換,被動向健側(cè)翻身訓練被動向患側(cè)翻身訓練主動向健側(cè)翻身訓

10、練 主動向患側(cè)翻身訓練,25,康復護理學,軟癱期的康復護理,◆主動活動 ：①體位變換,康復護理措施,26,康復護理學,軟癱期的康復護理,◆主動活動 ：②橋式運動,動態(tài)橋式運動單橋式運動雙側(cè)橋式運動,康復護理措施,27,康復護理學,痙攣期的康復護理,◆抗痙攣訓練,①臥位抗痙攣訓練②被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶,康復護理措施,28,康復護理學,恢復期康復護理和訓練,◆抗痙攣訓練,①平衡訓練,坐位平衡訓練,康復護理措施,29,康復護理學,恢

11、復期康復護理和訓練,◆抗痙攣訓練,①平衡訓練,立位訓練 ：起立訓練 站位平衡訓練 患側(cè)下肢支撐訓練,康復護理措施,30,康復護理學,恢復期康復護理和訓練,◆步行訓練,①步行前準備 ②扶持步行③改善步態(tài)訓練 ④復雜步態(tài)訓練 ⑤上下樓梯訓練,康復護理措施,31,康復護理學,恢復期康復護理和訓練,◆上肢控制能力訓練: 包括臂、肘、腕、手的

12、訓練 ◆改善手功能訓練 : 患手反復進行放開、抓物和取物品訓練，糾正錯誤運動模式,康復護理措施,32,康復護理學,言語功能障礙的康復護理,◆失語癥的康復護理,①Schuell 的刺激法（認知刺激法）,按失語癥類型選擇治療課題,康復護理措施,33,康復護理學,言語功能障礙的康復護理,◆失語癥的康復護理,②阻斷去除法 ③程序介紹方法 ④脫抑制法 ⑤功能重組法 ⑥間接法,康復護理措施,34,康復護理學,言語功能障礙的康復護理,◆構(gòu)音

13、障礙患者的康復護理,攝食和吞咽障礙的康復護理 ①間接訓練法,口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓練：下頜 、口唇 、面部 、舌部 運動及頸部放松 促通咽反射訓練閉鎖聲門訓練吞咽模式訓練,康復護理措施,35,康復護理學,攝食和吞咽障礙的康復護理 ②直接訓練法,食物形態(tài) 進食體位選用餐具進食注意事項,③替代進食,康復護理措施,36,康復護理學,認知功能障礙的康復護理 心理和情感障礙的康復護理,建立良好的護患關(guān)系，促進有效溝通進食

14、體位運用心理疏導，幫助病人從認識上進行重新調(diào)整 認知行為干預 ：放松技巧 ；音樂療法 日常生活活動能力的康復護理,康復護理措施,37,康復護理學,康復指導原則 :,教育患者主動參與康復訓練，并持之以恒；積極配合治療原發(fā)疾??；指導有規(guī)律的生活，鼓勵患者日常生活活動自理；指導患者修身養(yǎng)性，喚起他們對生活的樂趣。,康復護理指導,38,康復護理學,康復指導原則 :,增強個體耐受、應付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，有助于整體水平的提高；爭取

15、獲得有效的社會支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友、同事、單位等社會支持。,康復護理指導,39,康復護理學,康復指導方法：,①用藥指導 ②計劃性指導 ③隨機指導 ④示范性指導 ⑤交談答疑式指導 ⑥出院指導,康復護理指導,40,康復護理學,◆掌握腦卒中的定義及危險因素◆熟悉腦卒中引起的主要功能障礙◆掌握Brunnstrom6階段評估法◆熟悉卒中后的康復護理措施,小結(jié),41,康復護理學,目 錄,第二節(jié) 顱腦損傷,42,康復護理

16、學,43,●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結(jié),康復護理學,內(nèi)容簡介,44,概述,◆概念◆發(fā)率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復意義,康復護理學,45,概念,顱腦損傷（traumatic brain injury, TBI）：是指腦部受各種外力作用后，引起腦部組織結(jié)構(gòu)及功能改變，導致較嚴重的神經(jīng)功能缺損。,康復護理學,★ 發(fā)病率居于全身各部位創(chuàng)傷的第二位，占

17、 20%左右，中國每年新增患者約60萬人，美 國發(fā)病率為3900/10萬。男：女≈2：1。 ★ 死亡率和致殘率居于首位，男：女≈3～4：1,發(fā)病率和死亡率,46,46,康復護理學,,主要原因,47,康復護理學,★按損傷方式劃分：開放式和閉合式 ★按損傷機制：原發(fā)性繼發(fā)性★按損傷程度：輕型、中型、重型,,,分類方式,48,康復護理學,★減少致殘率 ★改善殘存功能

18、 ★提高患者的生活質(zhì)量,康復意義,49,康復護理學,★ 意識功能障礙 ★ 運動功能障礙 ★ 言語及吞咽功能障礙 ★ 認知功能障礙 ★ 精神心理功能障礙,主要功能障礙,50,,★記憶障礙,★注意力障礙,★推理/判斷障礙,認知功能障礙,★執(zhí)行功能障礙,★交流障礙,51,康復護理學,52,康復護理學,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,內(nèi)容 標準 評分

19、睜眼反應 自動睜眼 4 聽到言語、命令時睜眼 3 刺痛時睜眼

20、 2 對任何刺激無睜眼 1運動反應 能執(zhí)行簡單命令 6 刺

21、痛時能指出部位 5 刺痛時肢體能正?；乜s 4 刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)） 3 刺痛時

22、軀體異常伸展（去大腦強直） 2 對刺激無任何運動反應 1言語反應 回答正確 5

23、 回答錯誤 4 用詞不適當?shù)心芾斫夂x 3 言語難以理解

24、 2 無任何言語反應 1,顱腦外傷6小時之內(nèi)死亡,顱腦火器傷,53,康復護理學,,,,,3～5分,6～8分,9～12分,13～15分,特重型損傷,重型損傷,中度損傷,輕度損傷,54,康復護理學,運動功能評估,55,康復護理學,失語癥評估方法：

25、漢語失語癥成套測驗、漢語標準失語癥檢查。吞咽功能的評估方法：床旁評估（洼田飲水試驗，修訂飲水試驗，反復唾液吞咽試驗等）、功能檢查（UF檢查、吞咽光纖內(nèi)鏡檢查、脈沖血氧定量法等）。,言語及吞咽功能評估,56,康復護理學,Rancho Los Amigos認知功能評估表 注意力評定記憶功能評估執(zhí)行功能評估失認癥評估,認知功能評估,57,康復護理學,字母刪除測試,注意力評定,58,康復護理學,記憶功能評估：韋氏成人記憶量表,,康復護

26、理學,失認癥評估：平分直線,正常 左側(cè)忽略患者,60,康復護理學,心理評定 ：是對患者的各種心理障礙用各種心理測驗（包括智力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理測試以及精神癥狀評定）進行測評 。,精神心理功能評估,61,康復護理學,長期康復,全面康復,家屬參與,個體化方案,康復護理原則與目標,62,康復護理學,◆急性期康復護理措施 ● 維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡 ●定時翻身，防止壓瘡和

27、呼吸道感染 ●保持肢體的良肢位 ●中醫(yī)療法,康復護理措施,63,康復護理學,64,康復護理學,◆恢復期康復護理措施 ●運動功能康復 ●日常生活能力及言語功能康復 ●認知功能康復 ●心理護理,65,康復護理學,康復護理措施,認知功能康復,,66,康復護理學,◆全面康復護理 ◆社區(qū)家庭康復護理 ◆康復護理指導原則,康復護理指導,67,康復護理學,◆掌握顱腦損傷的定義及康復意義

28、◆了解顱腦損傷后的主要功能障礙◆了解功能障礙的評定方法◆熟悉急性期與恢復期的康復護理措施,小結(jié),68,康復護理學,目 錄,第三節(jié) 腦性癱瘓,69,康復護理學,70,●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結(jié),康復護理學,內(nèi)容簡介,71,概述,◆定義 是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷 所導致的綜合征,主要表現(xiàn)為運動障礙及

29、姿勢異常。 ◆病因 最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足 ◆癥狀 運動障礙及姿勢異常 常伴智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、 癲癇及心理行為異常,康復護理學,◆分型 按臨床表現(xiàn)分為6型: 1.痙攣型( spastic) ; 2. 不隨意運動型( dyskinetic) ; 3. 強直型(rigid) ;4. 共濟失調(diào)型(ataxia) ; 5. 肌

30、張力低下型( hypotonic) ;6. 混合型(mixed types)。按癱瘓部位分為:1. 單癱;2. 雙癱;3. 三肢癱;4. 偏癱;5. 四肢癱。根據(jù)病情嚴重程度分為:輕、中、重度。,概述,72,康復護理學,73,運動功能障礙及姿勢異常 :,痙攣型：以肌張力明顯增高、運動發(fā)育遲緩和肢體痙攣為特征 不隨意運動型：以不自主、無意識運動為主要癥狀 強直型：全身肌張力顯著增高 ，可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強直，肢體無隨意運動 共濟

31、失調(diào)型：表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失 肌張力低下型：肌張力顯著降低，呈軟癱狀 混合型：兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時出現(xiàn)于一個患兒身上，多見于痙攣型與不隨意運動型混合,主要功能障礙,康復護理學,表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能成句說話，不能正確表達，有的患兒完全失語。,語言障礙：,智能障礙：,其中，痙攣型四肢癱瘓及強直型腦癱患兒智能較差。,視覺障礙：,主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動眼神經(jīng)

32、麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。,聽覺障礙 ：,部分患兒聽力減退甚至全聾，以不隨意運動型患兒最為常見。,主要功能障礙,74,康復護理學,常有觸覺、位置覺、實體覺、兩點辨別覺缺失。,其他感覺和認知功能障礙 ：,癲癇發(fā)作 ：,臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為多。,情緒、行為障礙 ：,患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。,其他：,多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道

33、感染等病。,腦性癱瘓患者的主要功能障礙,75,康復護理學,76,康復護理評估,健康狀態(tài)評估:,△家族史與既往史：患兒家族中有無腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過類似疾病的孩子，家族有無其他遺傳病史等。,△母親孕期情況 ：有無妊娠期合并癥(如妊高癥、糖尿病)、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等。△母親分娩時情況：是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸入、臍帶繞頸所致的出生時窒息等。△患兒生長發(fā)育情

34、況：有無腦外傷史；有無膽紅素腦病、腦炎等病史。,康復護理學,軀體功能評估 :,△如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等。,△可通過溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應不靈敏等。,△評估患者有無言語功能障礙。常見的言語障礙，包括失語癥（dysphasia），構(gòu)音障礙（dysarthria），言語失用（apraxia o

35、f speech）。,言語功能評估 :,感、知覺功能評估 :,康復護理評估,77,康復護理學,日常生活活動能力評估:,心理社會評估:,輔助檢查 :,△可讓患兒在實際生活環(huán)境中進行，通過觀察患兒完成實際生活中的動作情況，以評估其能力。有些不便完成或不易完成的動作，可以通過詢問患兒本人或家長的方式取得結(jié)果。,△評估患兒家長對患兒患病的反應、采取的態(tài)度和認識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況?！鲗Σ话橛兄橇φ系K的年長兒，評估其對患病的反應和接

36、受程度。,△影像學檢查 、腦電圖檢查 、腦干聽覺誘發(fā)電位測定 、智商測試,康復護理評估,78,康復護理學,康復護理原則與目標,康復護理原則,79,早期發(fā)現(xiàn)早期干預 綜合康復 康復護理要與家庭和患兒的日常生活相結(jié)合，注重兒童發(fā)育需求和發(fā)育特點，預防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。,康復護理學,康復護理目標,80,短期目標 ①根據(jù)年齡及運動發(fā)育特點及時發(fā)現(xiàn)異常變化； ②做好患兒日常生活護理； ③創(chuàng)造良好的康復護理

37、環(huán)境 ； ④預防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙及因跌傷造成的繼發(fā)損傷。長期目標 在身體、心理、職業(yè)、社會等方面達到最大程度的恢復和補償，實現(xiàn)最佳功能和獨立性，提高生活質(zhì)量，同其他公民一樣，平等享有權(quán)利，參與社會。,康復護理原則與目標,康復護理學,81,康復護理措施,◆運動功能障礙及姿勢異常的康復護理,●創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復環(huán)境 ●進食活動的康復護理 ●穿、脫衣物的康復護理●大便及上下樓訓練●抱姿指

38、導 ●睡眠的康復護理●洗浴的康復護理●排泄的康復護理,康復護理學,82,◆語言障礙的康復護理,◆情緒、心理障礙的康復護理,◆合并癲癇的康復護理,康復護理措施,康復護理學,83,康復護理指導,向患兒家長介紹腦癱的一般知識；教給家長患兒日常生活活動訓練的內(nèi)容和方法，避免過分保護，應采用鼓勵性和游戲化的訓練方式；告訴家長腦癱患兒正確的臥床姿勢； 教會家長如何正確抱腦癱患兒 ；告訴家長預防腦癱繼發(fā)性損傷的知識和措施 。,康復護理學

39、,84,教會患兒處理應激和放松的方法，改善患兒情緒。注意周圍環(huán)境因素對患兒運動功能恢復的影響。,康復護理指導,康復護理學,85,小結(jié),掌握腦性癱瘓定義、分型熟悉腦性癱瘓主要功能障礙-最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足熟悉腦性癱瘓康復護理措施-日常生活活動能力的康復護理-達到生活自理，回歸社會熟悉康復護理指導-日常生活活動能力的指導,康復護理學,目 錄,第四節(jié) 脊髓損傷,86,康復護理學,87,●概述●主要功能

40、障礙●康復護理評定●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結(jié),康復護理學,內(nèi)容簡介,◆概念◆發(fā)病率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復意義,概述,88,康復護理學,脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）：指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導致?lián)p傷平面以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴重的致殘性疾病。,89,康復護理學,概念,★發(fā)病率：2002年北京地區(qū)為60／100萬，

41、美國 為50/100萬左右，呈逐年上升的趨勢?！飺?jù)美國國家脊髓損傷資料研究中心的統(tǒng)計， 每個患者從從入院到出院的耗資約3.7萬～3.8 萬美元。,發(fā)病率與死亡率,90,康復護理學,,主要原因與分類方式（外傷性）：,91,康復護理學,◆脊髓炎癥◆腫瘤◆血管性疾病等,MRI: 顯示脊髓增粗,主要原因與分類方式（非外傷性）：,92,康復護理學,★減少脊髓功能進一步損害★預防并發(fā)癥★在最短時間內(nèi)重返社會,康復意義,

42、93,康復護理學,★運動障礙 ★感覺障礙 ★膀胱和直腸功能障礙 ★脊髓休克 ★其他,主要功能障礙,94,感覺功能的評定,康復護理評定,95,康復護理學,損傷平面的評定 損傷程度的評定,﹡運動平面評定﹡感覺平面評定,﹡完全性損傷 ﹡不完全性損傷 ﹡部分功能保留區(qū) ﹡脊髓休克的評定,96,脊髓損傷的神經(jīng)功能評定,康復護理學,ASIA損傷分級,97,脊髓損傷的神經(jīng)功能評定,康復護理學,●運動評分●痙攣評定,98,運

43、動功能的評定,康復護理學,運動評分法,99,運動功能的評定,康復護理學,◆選擇C2 ～S5共28個節(jié)段的關(guān)鍵感覺點，分別檢查身體兩側(cè)的痛覺和觸覺，感覺正常得2分，異常得1分，消失為0分。,100,感覺功能評定,康復護理學,●截癱：可用改良的Barthel指數(shù)（modified Barthel index,MBI）評定 ●四肢癱：可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function,QIF）評定。,101,A

44、DL評估,康復護理學,◆心理社會狀況評估◆功能恢復預測,102,康復護理學,ADL評估,損傷平面與功能恢復的關(guān)系,注：①可進行治療性步行；②可進行家庭性步行；③可進行社區(qū)性步行。,103,康復護理學,ADL評估,康復護理原則與目標,急 恢性 復期 期,,,急救、制動固定,防止二次損傷,藥物治療,以康復治療為中心,姿勢控制、平衡、轉(zhuǎn)移訓練,提高日常生活活動能力,104,康復護理學,,,開創(chuàng)新生活,Diagram 2,Di

45、agram3,Diagram 2,Diagram 3,,回歸社會,,恢復獨立生活能力,105,康復護理原則與目標,康復護理學,康復護理措施,◆康復病區(qū)的條件及設施 ●康復病區(qū) ●病區(qū)地面 ●衛(wèi)生間 ●病區(qū)走廊,106,康復護理學,◆急性期康復護理措施 ●正確體位的擺放 ●被動活動 ●主動運動 ●體位變換 ●呼吸及排痰訓練 ●膀胱和腸道功能的處理,107,康復護理措施,康復護理學,

46、◆恢復期康復護理措施 ●增強肌力，促進運動功能恢復 ﹡ 0級和1級：被動活動、肌肉電刺激及生物反饋治療； ﹡ 2級～3級：較大范圍的輔助、主動及器械性運動； ﹡ 3級～4級：抗阻力運動。,108,康復護理措施,康復護理學,◆恢復期康復護理措施 ●墊上訓練 ﹡墊上翻身 ﹡墊上胸肘支撐 ﹡墊上雙手支撐 ﹡墊上移動,109,康復護理學,康復護理措施,◆恢復期康復護理措施 ●坐位訓

47、練的護理 ﹡靜態(tài)平衡訓練 ﹡動態(tài)平衡訓練,110,康復護理學,康復護理措施,◆恢復期康復護理措施 ●轉(zhuǎn)移訓練的護理（輪椅到床的轉(zhuǎn)移方法） ﹡向前方轉(zhuǎn)移 ﹡向側(cè)方轉(zhuǎn)移 ﹡斜向轉(zhuǎn)移,111,康復護理學,康復護理措施,◆恢復期康復護理措施 ●站立訓練的護理 ●步行訓練的護理,112,康復護理學,康復護理措施,◆恢復期康復護理措施 ●日常生活活動能力訓練的護理,,,,,,,,,進

48、食,梳洗,入廁,更衣,沐浴,交流,家務,外出,113,康復護理學,康復護理措施,◆恢復期康復護理措施 ●假肢、矯形器、輔助器具使用的護理 ●心理護理,114,康復護理學,康復護理措施,家居無障礙環(huán)境并發(fā)癥的護理﹡下肢深靜脈血栓 ﹡疼痛 ﹡異位骨化 ﹡壓瘡,115,康復護理學,康復護理措施,康復護理指導,,,,,,飲食調(diào)節(jié),,,心理調(diào)適,,,,自我護理,116,,回歸社會,康復護理學,◆熟悉

49、脊髓損傷的定義及康復意義◆了解脊髓損傷后的功能障礙◆掌握ASIA損傷分級◆熟悉脊髓損傷后的康復護理措施,小結(jié),117,康復護理學,目 錄,第五節(jié) 周圍神經(jīng)病損,118,康復護理學,119,●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●常見周圍神經(jīng)病損的康復護理●康復護理指導●小結(jié),康復護理學,內(nèi)容簡介,概述,★概念★分類方式★康復意義,120,康復護理學,概念,周圍神經(jīng)（periphe

50、ral nerves）：是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢組成，分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。,121,康復護理學,周圍神經(jīng)病損（peripheral neuropathy）：是指周圍神經(jīng)干或其分支因病損導致其組織的運動、感覺或自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)或功能障礙。,122,康復護理學,概念,分類方式,傳統(tǒng)分為：神經(jīng)痛和神經(jīng)病兩大類。其它分類：功能分類；解剖學分類；受損神經(jīng) 數(shù)目的分類；損傷部位分類和病因

51、 分類。,123,康復護理學,康復意義,,,,,,恢復生活、工作能力,恢復功能,增強肌力,解除痙攣防止萎縮,消除或減輕疼痛,124,康復護理學,主要功能障礙,◆肢體畸形◆運動功能障礙◆感覺功能障礙◆自主神經(jīng)功能障礙◆反射功能障礙,125,康復護理學,康復護理評估,◆運動功能評定 ●視診 ●肌力和關(guān)節(jié)活動范圍評定 ●運動功能恢復評定,126,康復護理學,周圍神經(jīng)損傷后運動功能恢復等級,127,康復

52、護理學,康復護理評估,◆感覺評定●感覺功能評定 S0: 神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失。 S1：有深部痛覺存在。 S2: 有一定的表淺痛覺和觸覺。 S3: 淺痛觸覺存在，但有感覺過敏。 S4: 淺痛觸覺存在。 S5: 除S3外，有兩點辨別覺（7～11㎜）。 S6: 感覺正常，兩點辨別覺≤6㎜，實體覺存在

53、。,128,康復護理學,康復護理評估,◆感覺評定●感覺功能恢復評定,129,康復護理學,康復護理評估,周圍神經(jīng)損傷后感覺功能恢復等級,130,康復護理學,康復護理評估,◆感覺評定 ●自主神經(jīng)功能評定 可根據(jù)自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)進行評估。,131,康復護理學,康復護理評估,◆日常生活活動能力評定◆電生理學評定,132,康復護理學,康復護理評估,康復護理原則與目標,早 恢 復期 期,,,去除病因,消除炎癥和水腫

54、,預防攣縮、畸形,促進神經(jīng)再生,增強肌力,促進感覺功能恢復,減少損傷,保持肌肉質(zhì)量,133,康復護理學,康復護理措施,◆早期康復護理措施 ●保持良肢位 ●受損肢體的主動、被動運動 ●受損肢體腫痛的護理 ●受損部位的保護,134,康復護理學,135,康復護理學,康復護理措施,136,康復護理學,康復護理措施,◆恢復期康復護理措施 ●神經(jīng)肌肉電刺激療法（NES） ●肌力訓練 ●作業(yè)療法 ●

55、ADL訓練,137,康復護理學,康復護理措施,◆恢復期康復護理措施 ●感覺功能訓練 ﹡局部麻木感、灼痛 ﹡感覺過敏 ﹡感覺喪失,①旋渦浴 ②按摩 ③刺激 ④振動 ⑤扣擊,感覺重建,138,康復護理學,康復護理措施,◆恢復期康復護理措施 ●心理護理,139,康復護理學,康復護理措施,常見周圍神經(jīng)病損的康復護理,◆急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP),140,康復

56、護理學,141,康復護理學,常見周圍神經(jīng)病損的康復護理,◆腕管綜合征 ●肌無力的代償 ●感覺喪失與疼痛,142,康復護理學,常見周圍神經(jīng)病損的康復護理,◆糖尿病性周圍神經(jīng)病 ●嚴格控制血糖 ●無力癥的護理 ●感覺缺失的護理 ●自主神經(jīng)功能障礙的護理,143,康復護理學,常見周圍神經(jīng)病損的康復護理,◆臂叢神經(jīng)損傷 ●上臂型損傷 ●前臂型損傷 ● 全臂型損傷,144,康復護理學,常見周圍神經(jīng)病

57、損的康復護理,◆橈神經(jīng)損傷◆正中神經(jīng)損傷◆尺神經(jīng)損傷◆坐骨神經(jīng)損傷◆腓神經(jīng)損傷,145,康復護理學,常見周圍神經(jīng)病損的康復護理,康復護理指導,146,康復護理學,小結(jié),◆掌握周圍神經(jīng)病損的定義及康復意義◆了解周圍神經(jīng)病損后的功能障礙◆熟悉周圍神經(jīng)病損后的康復措施,147,康復護理學,目 錄,第六節(jié) 帕金森病,148,康復護理學,●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指

58、導●小結(jié),149,康復護理學,內(nèi)容簡介,概念◆帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。 病因◆年齡老化◆環(huán)境因素◆遺傳因素,概述,150,康復護理學,診斷和鑒別診斷 ◆PD的國內(nèi)臨床診斷標準為：至少具備4個典型癥狀和體征（靜止性震顫、少動、僵直和位置性反射障礙）中的2個；是否存在不支持診斷原發(fā)性PD的不典型癥狀和

59、體征，例如錐體束征、失用性步態(tài)障礙、小腦癥狀、意向性震顫、凝視麻痹、嚴重的自主神經(jīng)功能障礙、明顯的癡呆伴有輕度錐體外系癥狀；,概述,151,康復護理學,流行病學 ◆65歲以上的老年人群患病率為2%；◆我國的帕金森病患者人數(shù)已超過200萬。,概述,152,康復護理學,運動功能障礙:震顫性功能障礙 、強直所致的功能障礙 、運動遲緩、姿勢不穩(wěn)定、凍結(jié)現(xiàn)象 。,認知功能障礙：視空間能力障礙，早期出現(xiàn)，發(fā)生率93%；表現(xiàn)為觀察問題能力及視覺記

60、憶下降、圖像記憶下降、缺乏遠見、預見和計劃性，結(jié)構(gòu)綜合能力下降，視覺分析綜合能力、視覺運動協(xié)調(diào)能力和抽象空間結(jié)合技能減退；記憶障礙；智力障礙等。,語言障礙,主要功能障礙,153,康復護理學,精神和心理障礙 吞咽困難 膀胱功能障礙,主要功能障礙,154,康復護理學,運動功能評定,關(guān)節(jié)活動范圍測量 肌力評估：手法肌力檢查法 肌張力評估平衡能力評估步行能力評估,康復護理評估,155,康復護理學,認知功能評定 ：應用本頓視覺形狀辨

61、別測驗、線方向判斷測驗、人面再認測驗、視覺組織測驗等評估視空間能力；采用韋氏記憶量表評價患者的記憶力和智力。語言障礙評定 ：通過交流、觀察、使用通用的量表以及儀器檢查等方法 。,康復護理評估,156,康復護理學,精神和心理障礙評定：常用的智力測驗量表 —簡明精神狀態(tài)檢查法和韋氏智力量表 ；情緒評定 —常用量表有Beck抑郁問卷、自評抑郁量表、抑郁狀態(tài)問卷、漢密頓抑郁量表、焦慮自評量表及漢密頓焦慮量表。吞咽困難評定 ：反復唾液吞咽測試

62、 ；飲水試驗 。膀胱功能障礙 ：評估患者有無尿潴留、尿失禁和尿路感染的癥狀和體征 。,康復護理評估,157,康復護理學,康復護理原則與目標,康復護理原則,合理飲食心理護理康復訓練疾病相關(guān)知識日常生活指導,158,康復護理學,康復護理目標,短期目標：患者能適應生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強；能配合進行功能的康復訓練，維持正常的營養(yǎng)供給，語言表達能力，軀體活

63、動能力和吞咽功能逐步恢復正常 ；,康復護理原則與目標,159,康復護理學,康復護理目標,長期目標：通過實施物理療法、作業(yè)療法為主等綜合措施，最大限度地促進功能障礙的恢復，防止廢用和誤用綜合征，爭取患者達到生活自理，回歸社會。,康復護理原則與目標,160,康復護理學,運動功能障礙的康復護理措施,◆上肢鍛煉 ：包括觸摸下頦、胸部、頭向后翹、頭向右轉(zhuǎn)向右看和向左轉(zhuǎn)向左看，右肩向下，右耳向右肩上靠，左側(cè)重復，緩慢地大范圍地旋轉(zhuǎn)頭部，然后換方向

64、。,康復護理措施,161,康復護理學,運動功能障礙的康復護理措施,◆下肢鍛煉 ：站立，曲身彎腰向下，手扶墻。右手抓住右腳向后拉后左腿重復。面向墻壁站立，雙腿稍分，雙膝緊靠，手掌貼墻，身體前傾，感覺小腿肌肉牽拉坐在地板上，一腿伸直，另一腿彎曲，曲腿緊靠直腿股部， 另一腳重復。雙腿盤坐，雙腳掌相對，試將膝部靠向地板，保持重復，雙腿呈“V”型坐下，頭靠向右腿中間和左腳，每個位置維護5 ～ 10s，以上每項練習3～5次。,康復護理措施,162,

65、康復護理學,運動功能障礙的康復護理措施,◆軀干鍛煉 ：雙腳分開，雙膝微曲，右臂前伸，向?qū)?cè)交叉。平躺在地板上，一側(cè)膝關(guān)節(jié)曲向胸部，另一側(cè)重復。再雙側(cè)同時重復。平躺在地板上，雙臂抱住雙膝，緩慢地將頭伸向膝關(guān)節(jié)。雙手置于頭下，一腿伸直。另一腿彎曲，交叉向身體的對側(cè)，另一側(cè)重復，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板，用手臂上捧，俯臥，手臂雙腿同時高舉。以上動作維持10s，每項練習重復 3～5次。,康復護理措施,163,康復護理學,運動功能障礙的康復護理

66、措施,◆重心鍛煉 ：先進行從坐位到立位的重心移動訓練和平衡訓練，在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)讓患者移動重心引起體位反射和防御反應；◆行走鍛煉 ：步行時讓患者思想放松，盡量邁大步。向前走時讓患者抬高腳，腳跟著地，盡可能兩腳分開，背部挺直，讓患者擺動雙臂，目視前方，并讓患者抬高膝部跨過想象中的障礙物。,康復護理措施,164,康復護理學,認知功能障礙 語言障礙,◆音量的鍛煉,康復護理措施,165,康復護理學,語言障礙,◆音詞的練習,①每次發(fā)音前先吸氣

67、，然后發(fā)“啊”或“de，po”音，從輕柔逐漸調(diào)高聲音至最大，重復數(shù)次“o” 。②在不同聲級水平上重復一些簡單的詞語 。③連續(xù)講下列詞語兩遍，每一遍音稍低，第二遍聲音大而有力：安靜/安靜、別看/別看、走近點/走近點 。④練習讀句子，注意句中的疑問詞、關(guān)鍵詞等重復讀“o” 。,康復護理措施,166,康復護理學,語言障礙,◆清晰發(fā)音鍛煉,①舌運動練習 舌頭重復地伸出和縮回：舌頭在兩嘴角間盡快地左右移動；舌尖環(huán)繞上下唇快速做環(huán)形運動。舌

68、頭伸出盡量用舌尖觸及下頜，然后松弛，重復數(shù)次；盡快準確地說出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重復數(shù)次 。②唇和上下頜的練習 緩慢地反復做張嘴閉嘴動作；上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛；盡快地張嘴和隨之用力閉嘴，重復數(shù)次；盡快地說“嗎-嗎-嗎-嗎……”，休息后再重復 。,康復護理措施,167,康復護理學,精神和心理障礙吞咽困難 膀胱功能障礙,康復護理措施,168,康復護理學,用藥指導康復訓練 照顧者指導 皮膚護理