益氣溫陽補腎法聯(lián)合CRRT干預(yù)膿毒癥急性腎功能損害的臨床研究.pdf

1、目的:
　　探討益氣溫陽補腎法聯(lián)合CRRT對膿毒癥急性腎功能損害患者的療效。
　　方法:
　　收入2014年4月至2015年01月入住江蘇省中醫(yī)院ICU符合膿毒癥合并急性腎功能損害（AKI）診斷標(biāo)準的67名患者。67例患者中有21例拒絕行CRRT治療，歸為非CRRT組，并將其隨機分為兩個亞組常規(guī)治療組（n=10，僅接受常規(guī)治療）和中藥治療組（n=11，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣溫陽補腎湯劑治療）。46例患者同意CRRT

2、治療，歸為CRRT組，并將其隨機分為兩個亞組單純CRRT組（n=23，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用CRRT治療）和CRRT+中藥組（n=23，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用CRRT和益氣溫陽補腎湯劑聯(lián)合治療）。通過評價血清IL-6、IL-10和TNF-α的水平變化以及序貫器官衰竭評分(SOFA)、氧合指數(shù)(OI)、平均動脈壓(MAP)、血肌酐Scr、 Cys-C，評價益氣溫陽補腎法聯(lián)合CRRT療法對膿毒癥合并急性腎損害患者的療效。
　　結(jié)果:<

3、br>　　1:IL-6:各組血清IL-6水平在治療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療后3d，各組血清IL-6水平較治療前均出現(xiàn)不同程度下降，CRRT組(t=2.980，P=0.003)和CRRT+中藥組(t=3.424，P=0.001)最為明顯。而在治療后7d時，CRRT+中藥組血清IL-6水平下降最為明顯(t=4.554，P＜0.001 vs.治療后3d; t=3.457，P=0.002 vs.單純CRRT組治療后7d)。
　

4、　2:IL-10:各組血清IL-10水平在治療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療后3d各組血清IL-10水平較治療前也無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療后7d，可見CRRT+中藥組患者血清IL-10水平較治療前明顯升高(t=2.980，P=0.003 vs.治療后3d; t=2.345，P=0.013vs.單純CRRT組治療后7d)。
　　3:TNF-α:各組血清TNF-α水平在治療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療3d后

5、，各組血清TNF-α水平較治療前均出現(xiàn)不同程度下降，但未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療后7d，各組血清TNF-α水平較治療前均出現(xiàn)不同程度下降（常規(guī)治療組:t=1.987，P=0.028;中藥組:t=1.986，P=0.028，;單純CRRT組:t=2.433，P=0.010; CRRT+中藥組:t=2.356，P=0.012)，CRRT組和CRRT+中藥組最為明顯。而在治療后7d時，CRRT+中藥組血清TNF-α水平下降最為明

6、顯（t=1.768，P=0.043 vs.治療后3d）。
　　4:OI:各組患者氧合指數(shù)OI在治療前均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療后，在治療3d后，單純CRRT組(t=1.768，P=0.043)和CRRT+中藥組（t=1.768，P=0.043）患者OI明顯上升，而在治療后7d，四組患者OI水平均較治療前明顯上升（常規(guī)治療組:t=1.758，P=0.044;中藥組:t=1.955，P=0.030，;單純CRRT組:t=1.

7、933，P=0.031; CRRT+中藥組:t=2.155，P=0.019)，其中CRRT+中藥組明顯優(yōu)于單純CRRT組(t=2.365，P=0.010)。而CRRT+中藥組患者在治療7d后較治療3d時OI水平上升幅度更快(t=2.363，P=0.012)。
　　5:MAP:各組患者平均動脈壓MAP在治療前均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。在治療3d后，僅CRRT+中藥組患者MAP明顯上升（t=1.957，P=0.032），而在治療

8、后7d，四組患者OI水平均較治療前明顯上升（常規(guī)治療組:t=1.901，P=0.040;中藥組:t=1.755，P=0.044，;單純CRRT組:t=2.133，P=0.018; CRRT+中藥組:t=2.187，P=0.017）。
　　6:Scr:各組患者血肌酐Scr水平在治療前均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。在治療3d后，CRRT組和CRRT+中藥組患者Scr水平明顯回落(t=2.702，P=0.002)，而在治療后7d，四組

9、患者Scr水平均較治療前明顯回落（常規(guī)治療組:t=1.702，P=0.047;中藥組:t=2.221，P=0.017，;單純CRRT組:t=2.185，P=0.016; CRRT+中藥組:t=2.567，P=0.007）。
　　7:Cys-C:各組患者血Cys-C水平在治療前均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。在治療3d后，各組患者血Cys-C水平均有不同程度回落，但未見統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，而在治療后7d，單純CRRT組和CR

10、RT+中藥組患者血Cys-C水平均較治療前明顯回落(t=2.112，P=0.021)，但與治療后3d比較，未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.789，P=0.042)。
　　8:SOFA:各組治療前SOFA評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，治療后3d可見CRRT組(t=1.754，P=0.043)和CRRT+中藥組(t=2.002，P=0.027) SOFA評分均顯著下降。治療后7d各組SOFA評分均較治療前顯著下降（常規(guī)治療組:t=1.

11、874，P=0.036;中藥組:t=2.531，P=0.011，;單純CRRT組:t=2.147，P=0.023; CRRT+中藥組:t=2.548，P=0.008）。
　　9:死亡風(fēng)險的評估:COX回歸分析顯示膿毒癥急性腎損傷患者使用CRRT治療后，較非CRRT組患者的預(yù)后明顯改善。接受CRRT治療患者入ICU第3、7、14、30天死亡風(fēng)險分別降低12％，5％，10％和3％，而第3天和第14天結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異(P3d=0.02

12、，P14d=0.01)。同時cox回歸分析顯示接受CRRT治療的患者患者聯(lián)合使用中藥治療后，較單純CRRT治療的預(yù)后有一定的優(yōu)勢，入院第3天和30天死亡風(fēng)險降低9％和16％，而入院7天和14天死亡率增加分別2％和1％，其中第14天和第30天有統(tǒng)計學(xué)意義(P14d=0.04, P30d=0.03)。
　　結(jié)論:
　　益氣溫陽補腎法聯(lián)合CRRT更具有優(yōu)勢，比單純CRRT療法能更有效清除炎癥介質(zhì)，阻斷炎性反應(yīng)的瀑布樣效應(yīng)，改善組織