祛濕降濁法干預(yù)高血壓性腎損害（腎功能衰竭期）的研究.pdf

1、目的：探討高血壓性腎損害(腎功能衰竭期)的中醫(yī)臨床特點(diǎn)，為臨床治療提供參考依據(jù)；觀察連黃降濁顆粒治療高血壓性腎損害(腎功能衰竭期)的臨床療效和連黃降濁顆粒對自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)腎臟功能和結(jié)構(gòu)的保護(hù)作用，并探討其作用機(jī)理。方法：1、以原發(fā)病為高血壓病、慢性腎炎、糖尿病腎病、馬兜鈴酸性腎病四種疾病引起的慢性腎衰(CRF)作為觀察對象，觀察四種不同原發(fā)病引起CRF的臨床特點(diǎn)以及濕濁內(nèi)蘊(yùn)證在四種原發(fā)病中出現(xiàn)的機(jī)率及客觀依據(jù)。2、96例中醫(yī)

2、辨證符合濕濁內(nèi)蘊(yùn)證的高血壓性腎損害(腎功能衰竭期)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各48例，試驗(yàn)組用連黃降濁顆粒(1袋/次，1日3次)治療，對照組用尿毒清顆粒治療(1袋/次，1日3次)，治療2個月，觀察治療前后兩組血壓、24小時尿蛋白定量、血紅蛋白、腎功能、一氧化氮(NO)、血漿內(nèi)皮素(ET)、甲狀旁腺激素(PTH)、N-已酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、濕濁內(nèi)蘊(yùn)證的癥狀積分變化，比較療效差異。3、將29只SHR隨機(jī)分為4組：模型組、西藥

3、對照組(對照組)、連黃降濁顆粒低劑量組(低劑量組)、連黃降濁顆粒高劑量組(高劑量組)，模型組8只，其他3組各7只，分別給于相應(yīng)濃度和劑量的藥物灌胃12周，觀察大鼠的血壓、尿蛋白、腎功能和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、內(nèi)皮素(ET)水平以及腎組織病理改變；并用半定量方法評價(jià)腎小球硬化程度、腎小管損傷程度及腎間質(zhì)纖維化程度，用ELISA測定腎皮質(zhì)轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)的表達(dá)。結(jié)果：1、共觀察209例CRF，其中原發(fā)病為高血壓性腎損害4

4、2例、慢性腎炎102例、糖尿病腎病36例、馬兜鈴酸性腎病29例。4種原發(fā)病引起的CRF各有特點(diǎn)；對濕濁內(nèi)蘊(yùn)證各種癥狀出現(xiàn)的比率、濕濁內(nèi)蘊(yùn)證出現(xiàn)的機(jī)率和癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，高血壓性腎損害組均高于其他3組；對高血壓性腎損害組中26例濕濁內(nèi)蘊(yùn)證患者的癥狀積分和臨床指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)濕濁內(nèi)蘊(yùn)證與各臨床指標(biāo)均相關(guān)。2、經(jīng)2個月的療程治療后試驗(yàn)組患者的血壓、尿蛋白、ET、PTH、NAG、血肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)、尿酸(UA)及中

5、醫(yī)癥狀積分顯著下降(P＜0.05～0.01)，而血紅蛋白、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、NO顯著上升(P＜0.05～0.01)，且連黃降濁顆粒作用較尿毒清顆粒更顯著。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。3、連黃降濁顆粒能減少SHR尿蛋白、降低血壓、改善腎功能、抑制AngⅡ和ET的合成，減輕腎臟病理損害，減輕腎小球硬化、腎小管損傷及腎間質(zhì)纖維化程度，抑制腎臟TGF-β1表達(dá)。連黃降濁顆粒效果優(yōu)于苯那普利。結(jié)論：1、濕濁內(nèi)蘊(yùn)證是高