患者醫(yī)療知情同意權(quán)及其實現(xiàn)研究.pdf

1、醫(yī)療知情權(quán)的概念在20世紀80年代就被引入中國社會,然而對相當多的公民來說,仍然是一個比較陌生的字眼。究其原因,主要有兩面:一方面原因來自于社會本身;另一方面是人們普遍存在重實體輕程序的傳統(tǒng)思維模式。在這種大環(huán)境的影響下,醫(yī)療系統(tǒng)形成了醫(yī)療行為的獨斷性,患者的醫(yī)療知情權(quán)長期得不到保證。這種獨斷專行的醫(yī)療模式,從某種角度說,加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張,對于醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到推波助瀾的作用。
　　2002年,國務(wù)院頒布實施了《醫(yī)療事故處理條

2、例》,為正確處理醫(yī)療事故糾紛提供了法律依據(jù)。然而,現(xiàn)實情況與立法者最初所設(shè)定的緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系的目標卻相去甚遠。不僅如此,2002年至今,醫(yī)患關(guān)系的緊張狀況已經(jīng)陷入了極不正常的境地。這不僅不利于和諧社會的構(gòu)建,也不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,更不利于患者生命健康權(quán)益的保護。
　　通過研究發(fā)現(xiàn),盡管醫(yī)患關(guān)系十分緊張、醫(yī)療糾紛層出不窮,但真正因為醫(yī)療事故而引發(fā)糾紛的卻并不占多數(shù),相當多的醫(yī)患糾紛均與患者醫(yī)療知情同意權(quán)實現(xiàn)難有關(guān)。患者

3、醫(yī)療知情同意權(quán)實現(xiàn)難的主要原因體現(xiàn)在四個大的方面:一是來自于醫(yī)學(xué)本身的專業(yè)性,這種專業(yè)性使絕大多數(shù)患者難以真正知情;二是因為醫(yī)務(wù)人員存在不尊重患者知情同意權(quán)的情形或醫(yī)務(wù)人員缺乏人文素養(yǎng),很難有效告知;三是患者自身認知能力存在差異,在醫(yī)務(wù)人員積極認真履行告知義務(wù)的情況下,部分患者也難以真正理解;四是知情同意權(quán)與保護性治療之間缺乏平衡點,醫(yī)方的完全告知有可能引起患者不利后果,隱瞞情況又侵犯患者知情同意權(quán)?？傊?患者醫(yī)療知情同意權(quán)難以實現(xiàn)是醫(yī)

4、療糾紛發(fā)生的重要原因,如何有效地實現(xiàn)患者知情同意權(quán)對于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義,這也是本文的選題意義所在。
　　本文一共分為四大部分,約合2萬字。
　　第一部分是對患者知情同意權(quán)及其實現(xiàn)的概述。這一部分主要介紹了與患者醫(yī)療知情同意權(quán)相關(guān)三個方面的情況。第一,明確地界定了醫(yī)療知情同意權(quán)是患者在對相關(guān)信息進行全面了解和知悉并有相應(yīng)理解的基礎(chǔ)上決定是否同意醫(yī)師醫(yī)療措施的權(quán)利,它主要包含知情權(quán)、自主選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)這幾個

5、方面的權(quán)利。第二,提出了在醫(yī)療實踐中尊重患者知情同意權(quán)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和提高疾病診治效果,減少醫(yī)療糾紛的必然要求。第三,簡要介紹了醫(yī)療知情同意權(quán)的歷史發(fā)展,其中重點介紹了新中國成立后的發(fā)展情況。
　　第二部分介紹了關(guān)于患者醫(yī)療知情同意權(quán)的主要現(xiàn)行法律法規(guī)及沖突和相關(guān)立法上的不足。第一,介紹了關(guān)于患者醫(yī)療知情同意權(quán)的主要現(xiàn)行法律法規(guī),包括《憲法》、《民法通則》、《合同法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《

6、病歷書寫基本規(guī)范》等。從具體規(guī)定來講,除了關(guān)于醫(yī)療知情同意權(quán)的原則性規(guī)定外,還規(guī)定了患者醫(yī)療知情同意權(quán)的實現(xiàn)方式和主要內(nèi)容。第二,論述了現(xiàn)行法律法規(guī)之間關(guān)于醫(yī)療知情同意權(quán)的法律沖突和在立法上存在的不足。法律沖突主要體現(xiàn)在醫(yī)療告知義務(wù)主體和醫(yī)療知情同意權(quán)主體兩個方面。在立法上存在的不足主要表現(xiàn)在三個方面:即患者家屬在知情同意權(quán)享有問題上的地位規(guī)定不明確、保護性醫(yī)療的范圍規(guī)定不明確和關(guān)于實施保護性醫(yī)療所引發(fā)的侵犯患者知情同意權(quán)糾紛的定性和處

7、理的規(guī)定不明確。
　　第三部分介紹了我國患者知情同意權(quán)的現(xiàn)狀及存在的主要問題。第一,關(guān)于患者知情同意權(quán)的現(xiàn)狀,主要通過案例說明了患者醫(yī)療知情同意權(quán)尚未真正全面實現(xiàn)。第二,關(guān)于患者知情同意權(quán)實現(xiàn)存在的問題,作了兩方面的論述:其一,實現(xiàn)患者醫(yī)療知情同意權(quán)所面臨的六大社會矛盾:患者意見與家屬意見不一致的矛盾;醫(yī)療人力資源不足與醫(yī)療告知增加醫(yī)療負擔的矛盾;地區(qū)文化經(jīng)濟發(fā)展不平衡與患者充分行使知情同意權(quán)的矛盾;醫(yī)師習(xí)慣性醫(yī)療強權(quán)行為與尊重患

8、者權(quán)利之間的矛盾;實現(xiàn)患者知情同意權(quán)與醫(yī)方實施保護性醫(yī)療措施的沖突與矛盾;知情同意權(quán)與患者的認知能力之間的沖突與矛盾。其二,實現(xiàn)患者醫(yī)療知情同意權(quán)與實現(xiàn)其他權(quán)利的沖突,主要包括三個方面:患者醫(yī)療知情同意權(quán)與醫(yī)師醫(yī)療自主權(quán)之間的沖突;患者醫(yī)療知情同意權(quán)與無因管理之間的沖突;患者醫(yī)療知情同意權(quán)與患者隱私權(quán)之間的沖突。
　　第四部分論述了實現(xiàn)患者醫(yī)療知情同意權(quán)的主要途徑。第一,加強國家法治建設(shè)——完善立法,從兩個方面進行了研究:統(tǒng)一醫(yī)療

9、告知義務(wù)的主體和醫(yī)療知情同意權(quán)的主體、明確醫(yī)療告知內(nèi)容以及保護性醫(yī)療的范圍。第二,加強醫(yī)療機構(gòu)的制度建設(shè)——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從四個方面完善有關(guān)規(guī)章制度:明確告知義務(wù)主體各自的不同職責;建立有針對性的術(shù)前討論制度;制作醫(yī)療知情同意書的規(guī)范文本;完善信息反饋監(jiān)督管理系統(tǒng)。第三,從五個方面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì):醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)法律,熟悉法律對知情同意的規(guī)定、醫(yī)生應(yīng)當對醫(yī)患關(guān)系進行重新認識、注重人性化告知、提高溝通交流能力和注意保護患者隱私。第四,注意幾類特殊

10、患者的知情同意權(quán)的實現(xiàn),一是關(guān)于知情同意權(quán)代理的問題,醫(yī)師應(yīng)注意把握代理的條件和范圍。二是關(guān)于急?；颊咧橥鈾?quán)的問題,應(yīng)把握急救的條件。三是與公共利益密切相關(guān)的兩個方面的知情同意權(quán)行使問題進行了論述:吸毒人員接受強制醫(yī)療時無需征得毒品成癮人員的同意,但并不排斥吸毒成癮人員的醫(yī)療知情權(quán);傳染病病人接受強制醫(yī)療時同意權(quán)被部分限制而仍享有醫(yī)療知情權(quán)。四是關(guān)于對患者進行特殊檢查與治療時,應(yīng)充分尊重患者知情同意權(quán)。
　　作為醫(yī)事法律人,我