患者醫(yī)療知情同意權(quán)及其實(shí)現(xiàn)研究.pdf

1、醫(yī)療知情權(quán)的概念在20世紀(jì)80年代就被引入中國(guó)社會(huì),然而對(duì)相當(dāng)多的公民來(lái)說(shuō),仍然是一個(gè)比較陌生的字眼。究其原因,主要有兩面:一方面原因來(lái)自于社會(huì)本身;另一方面是人們普遍存在重實(shí)體輕程序的傳統(tǒng)思維模式。在這種大環(huán)境的影響下,醫(yī)療系統(tǒng)形成了醫(yī)療行為的獨(dú)斷性,患者的醫(yī)療知情權(quán)長(zhǎng)期得不到保證。這種獨(dú)斷專行的醫(yī)療模式,從某種角度說(shuō),加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張,對(duì)于醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到推波助瀾的作用。
　　2002年,國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l

2、例》,為正確處理醫(yī)療事故糾紛提供了法律依據(jù)。然而,現(xiàn)實(shí)情況與立法者最初所設(shè)定的緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系的目標(biāo)卻相去甚遠(yuǎn)。不僅如此,2002年至今,醫(yī)患關(guān)系的緊張狀況已經(jīng)陷入了極不正常的境地。這不僅不利于和諧社會(huì)的構(gòu)建,也不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,更不利于患者生命健康權(quán)益的保護(hù)。
　　通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),盡管醫(yī)患關(guān)系十分緊張、醫(yī)療糾紛層出不窮,但真正因?yàn)獒t(yī)療事故而引發(fā)糾紛的卻并不占多數(shù),相當(dāng)多的醫(yī)患糾紛均與患者醫(yī)療知情同意權(quán)實(shí)現(xiàn)難有關(guān)?；颊?/p>

3、醫(yī)療知情同意權(quán)實(shí)現(xiàn)難的主要原因體現(xiàn)在四個(gè)大的方面:一是來(lái)自于醫(yī)學(xué)本身的專業(yè)性,這種專業(yè)性使絕大多數(shù)患者難以真正知情;二是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員存在不尊重患者知情同意權(quán)的情形或醫(yī)務(wù)人員缺乏人文素養(yǎng),很難有效告知;三是患者自身認(rèn)知能力存在差異,在醫(yī)務(wù)人員積極認(rèn)真履行告知義務(wù)的情況下,部分患者也難以真正理解;四是知情同意權(quán)與保護(hù)性治療之間缺乏平衡點(diǎn),醫(yī)方的完全告知有可能引起患者不利后果,隱瞞情況又侵犯患者知情同意權(quán)?？傊?患者醫(yī)療知情同意權(quán)難以實(shí)現(xiàn)是醫(yī)

4、療糾紛發(fā)生的重要原因,如何有效地實(shí)現(xiàn)患者知情同意權(quán)對(duì)于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義,這也是本文的選題意義所在。
　　本文一共分為四大部分,約合2萬(wàn)字。
　　第一部分是對(duì)患者知情同意權(quán)及其實(shí)現(xiàn)的概述。這一部分主要介紹了與患者醫(yī)療知情同意權(quán)相關(guān)三個(gè)方面的情況。第一,明確地界定了醫(yī)療知情同意權(quán)是患者在對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行全面了解和知悉并有相應(yīng)理解的基礎(chǔ)上決定是否同意醫(yī)師醫(yī)療措施的權(quán)利,它主要包含知情權(quán)、自主選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)這幾個(gè)

5、方面的權(quán)利。第二,提出了在醫(yī)療實(shí)踐中尊重患者知情同意權(quán)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和提高疾病診治效果,減少醫(yī)療糾紛的必然要求。第三,簡(jiǎn)要介紹了醫(yī)療知情同意權(quán)的歷史發(fā)展,其中重點(diǎn)介紹了新中國(guó)成立后的發(fā)展情況。
　　第二部分介紹了關(guān)于患者醫(yī)療知情同意權(quán)的主要現(xiàn)行法律法規(guī)及沖突和相關(guān)立法上的不足。第一,介紹了關(guān)于患者醫(yī)療知情同意權(quán)的主要現(xiàn)行法律法規(guī),包括《憲法》、《民法通則》、《合同法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《

6、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等。從具體規(guī)定來(lái)講,除了關(guān)于醫(yī)療知情同意權(quán)的原則性規(guī)定外,還規(guī)定了患者醫(yī)療知情同意權(quán)的實(shí)現(xiàn)方式和主要內(nèi)容。第二,論述了現(xiàn)行法律法規(guī)之間關(guān)于醫(yī)療知情同意權(quán)的法律沖突和在立法上存在的不足。法律沖突主要體現(xiàn)在醫(yī)療告知義務(wù)主體和醫(yī)療知情同意權(quán)主體兩個(gè)方面。在立法上存在的不足主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:即患者家屬在知情同意權(quán)享有問(wèn)題上的地位規(guī)定不明確、保護(hù)性醫(yī)療的范圍規(guī)定不明確和關(guān)于實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療所引發(fā)的侵犯患者知情同意權(quán)糾紛的定性和處

7、理的規(guī)定不明確。
　　第三部分介紹了我國(guó)患者知情同意權(quán)的現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題。第一,關(guān)于患者知情同意權(quán)的現(xiàn)狀,主要通過(guò)案例說(shuō)明了患者醫(yī)療知情同意權(quán)尚未真正全面實(shí)現(xiàn)。第二,關(guān)于患者知情同意權(quán)實(shí)現(xiàn)存在的問(wèn)題,作了兩方面的論述:其一,實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療知情同意權(quán)所面臨的六大社會(huì)矛盾:患者意見(jiàn)與家屬意見(jiàn)不一致的矛盾;醫(yī)療人力資源不足與醫(yī)療告知增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)的矛盾;地區(qū)文化經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡與患者充分行使知情同意權(quán)的矛盾;醫(yī)師習(xí)慣性醫(yī)療強(qiáng)權(quán)行為與尊重患

8、者權(quán)利之間的矛盾;實(shí)現(xiàn)患者知情同意權(quán)與醫(yī)方實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施的沖突與矛盾;知情同意權(quán)與患者的認(rèn)知能力之間的沖突與矛盾。其二,實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療知情同意權(quán)與實(shí)現(xiàn)其他權(quán)利的沖突,主要包括三個(gè)方面:患者醫(yī)療知情同意權(quán)與醫(yī)師醫(yī)療自主權(quán)之間的沖突;患者醫(yī)療知情同意權(quán)與無(wú)因管理之間的沖突;患者醫(yī)療知情同意權(quán)與患者隱私權(quán)之間的沖突。
　　第四部分論述了實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療知情同意權(quán)的主要途徑。第一,加強(qiáng)國(guó)家法治建設(shè)——完善立法,從兩個(gè)方面進(jìn)行了研究:統(tǒng)一醫(yī)療

9、告知義務(wù)的主體和醫(yī)療知情同意權(quán)的主體、明確醫(yī)療告知內(nèi)容以及保護(hù)性醫(yī)療的范圍。第二,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)——醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從四個(gè)方面完善有關(guān)規(guī)章制度:明確告知義務(wù)主體各自的不同職責(zé);建立有針對(duì)性的術(shù)前討論制度;制作醫(yī)療知情同意書(shū)的規(guī)范文本;完善信息反饋監(jiān)督管理系統(tǒng)。第三,從五個(gè)方面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì):醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)法律,熟悉法律對(duì)知情同意的規(guī)定、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)、注重人性化告知、提高溝通交流能力和注意保護(hù)患者隱私。第四,注意幾類特殊

10、患者的知情同意權(quán)的實(shí)現(xiàn),一是關(guān)于知情同意權(quán)代理的問(wèn)題,醫(yī)師應(yīng)注意把握代理的條件和范圍。二是關(guān)于急?；颊咧橥鈾?quán)的問(wèn)題,應(yīng)把握急救的條件。三是與公共利益密切相關(guān)的兩個(gè)方面的知情同意權(quán)行使問(wèn)題進(jìn)行了論述:吸毒人員接受強(qiáng)制醫(yī)療時(shí)無(wú)需征得毒品成癮人員的同意,但并不排斥吸毒成癮人員的醫(yī)療知情權(quán);傳染病病人接受強(qiáng)制醫(yī)療時(shí)同意權(quán)被部分限制而仍享有醫(yī)療知情權(quán)。四是關(guān)于對(duì)患者進(jìn)行特殊檢查與治療時(shí),應(yīng)充分尊重患者知情同意權(quán)。
　　作為醫(yī)事法律人,我