飛秒激光小切口基質透鏡取出術后光學質量變化的研究.pdf

1、目的：
　　通過分析飛秒激光小切口基質透鏡取出術（SMILE）矯治近視及近視散光后前向散射光計量值變化情況，并與飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術（FS-LASIK）后前向散射光計量值的變化情況做對比分析，同時利用角膜光學調制傳遞函數(shù)（MTF）及斯特列爾比率（SR）值客觀分析SMILE術后模擬明暗環(huán)境下（3mm和6mm瞳孔直徑）角膜光學質量變化情況，探討SMILE術后光學質量的變化情況，并進一步分析其相關影響因素。
　　方

2、法：
　　1．采用回顧性研究方法。選取擬行SMILE手術的近視及近視散光患者67例（67眼），應用C-quant散射儀分別測量術后前向散射光計量值，并與年齡、球鏡度、等效球鏡度、中央角膜厚度(CCT)、角膜平均曲率值（Km）、角膜曲率半徑等術前參數(shù)做相關分析，同時采用Pearson相關分析術后散射光計量值變化與角膜帽直徑、小切口大小、切削深度、切削比、剩余角膜厚度（RBT）、RBT/CCT、能量等術中參數(shù)之間的關系。
　　2

3、．回顧性病例對照研究。隨機選取同期行SMILE和FS-LASIK矯正近視及近視散光的患者68例（127只眼），其中SMILE組35例（64只眼），F(xiàn)S-LASIK組33例（63眼），使用C-quant散射分析儀分別在術前及術后1周、1個月、6個月測量前向散射光計量值。兩組散射光計量值的差異采用重復測量兩因素方差分析，并應用Pearson相關分析不同因素對散射光計量值變化的影響。
　　3．回顧性病例系列研究。應用Sirius眼前節(jié)分

4、析系統(tǒng)獲取在天津市眼科醫(yī)院屈光手術中心擬行 SMILE手術的32例近視及近視散光患者的角膜前表面MTF、SR等角膜光學質量評價的客觀指標，分別在術前、術后1周、術后1個月及術后3個月進行測量分析。應用重復測量方差分析術前及術后各隨訪時間MTF、SR等的差異。
　　結果：
　　1．SMILE手術前、術后1周、術后1個月、術后3個月、術后6個月的前向散射光計量值分別為0.93±0.16、0.97±0.14、0.94±0.17、0

5、.94±0.17、0.90±0.17，術后1周散射光計量值較術前稍增加，但差異無統(tǒng)計學意義，各時間點散射光計量值組間比較差異無統(tǒng)計學意義（F=2.253，P=0.076）；術后散射光計量值的變化與術中相關參數(shù)無明顯相關性（P>0.05），僅在術后3個月散射光計量值與切口大小呈較弱正相關（r=0.356 P=0.003）。
　　2．SMILE與FS-LASIK兩種術式前向散射光計量值變化差異的比較研究顯示，SMILE組術后1周、1個

6、月和6個月前向散射光計量值分別為（0.98±0.16）、（0.95±0.14）和（0.94±0.16），與術前的（0.91±0.15）相比，差異均無統(tǒng)計學意義（均 P>0.05），而 FS-LASIK組術后1周、1個月時散射光計量值分別為（1.03±0.19）和（0.95±0.16），明顯高于術前的（0.88±0.18），差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.000、0.012），兩組間術眼散射光計量值的總體比較差異無統(tǒng)計學意義（F分組=0.07

7、7, P=0.781）。術后不同時間點FS-LASIK組散射光計量值的變化量⊿log(s)均高于SMILE組（F分組=14.798, P<0.001），術后1周時兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。術后1周、1個月、6個月SMILE組術眼眼內(nèi)散射光計量值的變化量⊿log(s)與切削比均呈弱負相關（R2=0.123、0.145、0.098，均P<0.05）。
　　3．與術前相比，SMILE術后1周、1個月、3個月3mm瞳孔直徑下

8、水平子午線方向及垂直子午線方向低、中、高空間頻率MTF值與術前相比明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），且隨時間變化呈顯著上升趨勢。6mm瞳孔直徑下，術后各時間點垂直子午線上各空間頻率下MTF較術前明顯提高，尤以低、中空間頻率（10cpd、20cpd、30cpd、40cpd）更為明顯（P均<0.05）；而水平子午線各空間頻率下MTF較術前變化均不明顯（P>0.05）。術后1周、1個月、3個月SR在3mm及6mm瞳孔直徑下與術前相

9、比呈明顯上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）；且3mm瞳孔直徑下SR均大于6mm瞳孔直徑下SR，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。
　　結論：
　　1. SMILE手術后前向散射與術前相比變化不明顯，術后由散射變化引起的光學及視覺質量變化不明顯。
　　2.與SMILE手術相比，F(xiàn)S-LASIK術后前向散射光增加，尤以早期最為顯著，隨時間的延長逐漸恢復術前水平。
　　3.與FS-LASIK手術相比，SMI