甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)預(yù)后影響的系列研究.pdf

1、分類(lèi)號(hào)：分類(lèi)號(hào)：R73.61R73.61密級(jí)：公開(kāi)密級(jí)：公開(kāi)UDCUDC：616616學(xué)校代碼：學(xué)校代碼：1106511065碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)預(yù)后影響的系列研究高文指導(dǎo)教師邱文生（教授）林巖松（教授）學(xué)位類(lèi)別臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域腫瘤學(xué)答辯日期2017年5月28日I甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對(duì)預(yù)后影響的系列研究甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對(duì)預(yù)后影響的系列研究摘要頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在甲狀腺乳頭狀癌（papillaryth

2、yroidcancer，PTC）患者中的發(fā)生率較高，約為20%～50%，且對(duì)PTC患者的復(fù)發(fā)和死亡率也有一定的影響。本文第一部分以治療反應(yīng)為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，探討淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（lymphnodemetastaticratio，LR）對(duì)PTC患者131I后治療反應(yīng)的預(yù)測(cè)作用；第二部分從以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（distantmetastasis，DM）為預(yù)后判斷指標(biāo)，探討LR對(duì)PTC患者發(fā)生DM風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值；第三部分則進(jìn)一步比較LR和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（th

3、enumberofmetastaticlymphnodes，LNs）對(duì)PTC患者131I后治療反應(yīng)的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)將三部分的研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下：第一部分：第一部分：LR對(duì)PTC患者患者131I治療后治療反應(yīng)的預(yù)測(cè)作用治療后治療反應(yīng)的預(yù)測(cè)作用目的：探討PTC患者的LR與131I清甲治療后臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系及其預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：回顧性分析于北京協(xié)和醫(yī)院行甲狀腺次全切術(shù)后131I治療的143例非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性PTC患者，根據(jù)LR將其患者分為Ⅰ組（0～10%

4、）、Ⅱ組（＞10%～25%）、Ⅲ組（＞25%～50%）、Ⅳ組（＞50%）4組，經(jīng)過(guò)20.7個(gè)月的中位隨訪將患者的臨床轉(zhuǎn)歸分為滿意（excellentresponse，ER）、不確切（indeterminateresponse，IDR）、血清學(xué)反應(yīng)欠佳（biochemicalincompleteresponse，BIR）和影像學(xué)反應(yīng)欠佳（structuralincompleteresponse，SIR）4類(lèi)。比較4組患者的基本臨床特征、臨

5、床轉(zhuǎn)歸有無(wú)差異；應(yīng)用受試者工作特征（receiveroperatingacteristiccurves，ROC）曲線評(píng)估LR在預(yù)測(cè)ER方面的價(jià)值并確定預(yù)測(cè)的最佳界值點(diǎn)，進(jìn)一步通多因素分析評(píng)估LR是否可以作為預(yù)測(cè)ER的獨(dú)立因素。結(jié)果：4組患者的性別、腫瘤（T）分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），Ⅰ組年齡顯著高于其他3組（F=6.114，P=0.001）。隨LR增高，臨床轉(zhuǎn)歸達(dá)到ER者呈下降趨勢(shì)，同時(shí)BIR及SIR者總體呈升高趨勢(shì)。其中

6、，Ⅳ組的治療反應(yīng)ER率明顯低于其他3組（27.8%），而更易呈現(xiàn)為BIR（27.80%）及SIR（11.10%）（H=18.816，P=0.000）。LR可以作為預(yù)測(cè)ER的獨(dú)立因素（=10.011，P=0.000），當(dāng)其為52.27%時(shí)對(duì)預(yù)測(cè)ER具有較高特異性（95.09%），ROC曲線下面積為0.668（P=0.002）。結(jié)論：隨著LR的增高，患者131I清甲治療后更易出現(xiàn)較差的臨床轉(zhuǎn)歸；52.27%這一LR界值點(diǎn)，可以作為預(yù)測(cè)PTC