膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后非感染性翻修的回顧性分析.pdf

1、目的：探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后非感染性翻修手術(shù)的原因、治療方案以及功能恢復(fù)情況。
　　方法：檢索北京協(xié)和醫(yī)院骨科1991年5月至2016年11月期間所有入院行膝關(guān)節(jié)翻修的病例。排除重復(fù)住院、非膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)以及資料丟失病例，并進(jìn)一步排除診斷膝關(guān)節(jié)感染，以及關(guān)節(jié)液或關(guān)節(jié)組織培養(yǎng)陰性，但關(guān)節(jié)液呈膿性并按膝關(guān)節(jié)感染處理的病例后，共獲得27例患者入院進(jìn)行非感染性翻修手術(shù)。根據(jù)非感染性翻修的病因進(jìn)行分組，總結(jié)各組翻修手術(shù)處理方式，分析翻修手術(shù)距離

2、初次手術(shù)的間隔時(shí)間，對(duì)翻修前后關(guān)節(jié)力線及關(guān)節(jié)功能（HSS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估。翻修手術(shù)與初次TKA的間隔時(shí)間主要進(jìn)行描述分析;翻修前后的關(guān)節(jié)力線及關(guān)節(jié)功能KSS評(píng)分先行Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，則行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。
　　結(jié)果：共篩選出27例（29膝）患者入院進(jìn)行非感染性膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)。翻修病因包括:假體無(wú)菌性松動(dòng)14膝[48.3％(14/29)]，其中6膝翻修部分置換了脛骨側(cè)假體，其余8膝均行全膝關(guān)

3、節(jié)翻修術(shù);膝關(guān)節(jié)僵直7膝[24.1％(7/29)]，其中5膝行手術(shù)松解（關(guān)節(jié)鏡下粘連松解1膝），另有2膝行部分膝關(guān)節(jié)翻修術(shù);初次置換術(shù)后有2膝[6.9％(2/29)]出現(xiàn)墊片脫位而行墊片置換手術(shù);2膝[6.9％(2/29)]出現(xiàn)嚴(yán)重的墊片磨損，均行全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù);假體周圍骨折的2膝[6.9％(2/29)]行全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù);關(guān)節(jié)腔異物1膝[3.5％(1/29)]，行膝關(guān)節(jié)后路異物取出術(shù);髕骨外翻半脫位1膝[3.5％(1/29)]，行髕骨外

4、側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)緊縮術(shù)。66.7％(8/12)的膝關(guān)節(jié)力線不良在翻修術(shù)后得到恢復(fù)，術(shù)后平均糾正7.9±1.7度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.612，P＜0.05)，膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后HSS評(píng)分平均為(81.1±7.4)分，較術(shù)前(54.5±17.1)分改善明顯（t=-4.520，P=0.001）。
　　結(jié)論：導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)無(wú)菌性翻修的病因是綜合性的，其中主要原因是初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體無(wú)菌性松動(dòng)(48.3％)、關(guān)節(jié)僵直(24.1％)。翻