經胸膈肌折疊術治療成人膈膨升的遠期療效分析.pdf

1、目的:膈肌膨升癥（diaphragm eventration）簡稱膈膨升，是指在膈肌完整的情況下出現的位置異常升高的病理改變。做為標準術式的經胸膈肌折疊術是治療膈膨升的有效手段，手術可以加固膈肌，消除膈肌矛盾運動，解除患者呼吸困難等臨床癥狀，達到改善患者心肺功能、提高生活質量的目的。雖然經胸膈肌折疊術治療成人膈膨升已經開展多年并為胸外科醫(yī)師認可，但手術的遠期效果尤其是術后患者的肺功能改善仍存在爭議。目前已發(fā)表的相關報道多數為小樣本、短期

2、的臨床研究，尚缺乏大樣本的成人膈膨升患者經胸膈肌折疊術的遠期療效隨訪觀察及臨床分析。本隨訪性回顧性研究就是基于以上背景下旨在明確經胸膈肌折疊術對成年人膈膨升的遠期療效和臨床價值。
　　方法:本研究選取2008年1月至2011年10月間15例于天津市胸科醫(yī)院通過經胸膈肌折疊術治療后的成人膈膨升患者進行定期的術后規(guī)范性隨訪。研究以臨床癥狀情況、胸部X-ray及肺功能檢查等臨床觀察指標為標準，分別進行資料收集，對比分析手術前及術后3年患

3、者上述指標的結果，分別進行數據統(tǒng)計，結合臨床及統(tǒng)計學分析，系統(tǒng)評價經胸膈肌折疊術治療成人膈膨升的遠期療效及其影響，重點尤其是評測手術前后肺功能的變化情況及患者術后生活質量改善情況。
　　結果:本研究綜合比較上述各項指標得出的結果，結合臨床分析可以得出：所有患者術后呼吸困難癥狀均有不同程度的改善或消失，2例消化系統(tǒng)癥狀及1例胸痛的患者癥狀消失。1例心悸的患者癥狀明顯減輕。患者手術后住院天數為7至16天，平均為10.53±3.54天。

4、其中1例患者手術后并發(fā)縱隔氣腫，所有患者均未出現腹部臟器損傷、肺部感染等各類手術并發(fā)癥，無手術死亡病例。所有患者術后3年復查胸部X-ray均可見膈肌位置恢復正常。術后3年15例患者復查肺功能測定FVC、FEV1均值為2.96±0.16、2.19±0.53，較術前FVC、FEV1均值2.35±0.16、1.78±0.46顯著升高。
　　結論:
　　1.本研究結果表明經胸膈肌折疊術手術治療膈膨升療效確切，手術不但可以改善患者近期

5、的各種臨床癥狀，而且對于各種臨床癥狀的遠期療效的改善和生活質量的提高也有著顯著的臨床效果。
　　2.通過本研究對術前及術后3年患者胸部X-ray的對比表明經胸膈肌折疊術對于成人膈膨升患者患側膈肌解剖位置的糾正作用不是暫時的，而是持久的，經胸膈肌折疊術治療成人膈膨升是長期有效的。
　　3.本研究結果表明經胸膈肌折疊術能夠持久有效地改善成人膈膨升患者肺功能的各項指標，經胸膈肌折疊術是治療成人膈肌膨升癥有效的臨床治療手段，本次遠期