經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)治療成人膈膨升的遠(yuǎn)期療效分析.pdf

1、目的:膈肌膨升癥（diaphragm eventration）簡稱膈膨升，是指在膈肌完整的情況下出現(xiàn)的位置異常升高的病理改變。做為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)是治療膈膨升的有效手段，手術(shù)可以加固膈肌，消除膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)，解除患者呼吸困難等臨床癥狀，達(dá)到改善患者心肺功能、提高生活質(zhì)量的目的。雖然經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)治療成人膈膨升已經(jīng)開展多年并為胸外科醫(yī)師認(rèn)可，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尤其是術(shù)后患者的肺功能改善仍存在爭議。目前已發(fā)表的相關(guān)報(bào)道多數(shù)為小樣本、短期

2、的臨床研究，尚缺乏大樣本的成人膈膨升患者經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)的遠(yuǎn)期療效隨訪觀察及臨床分析。本隨訪性回顧性研究就是基于以上背景下旨在明確經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)對成年人膈膨升的遠(yuǎn)期療效和臨床價(jià)值。
　　方法:本研究選取2008年1月至2011年10月間15例于天津市胸科醫(yī)院通過經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)治療后的成人膈膨升患者進(jìn)行定期的術(shù)后規(guī)范性隨訪。研究以臨床癥狀情況、胸部X-ray及肺功能檢查等臨床觀察指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，分別進(jìn)行資料收集，對比分析手術(shù)前及術(shù)后3年患

3、者上述指標(biāo)的結(jié)果，分別進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)合臨床及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，系統(tǒng)評價(jià)經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)治療成人膈膨升的遠(yuǎn)期療效及其影響，重點(diǎn)尤其是評測手術(shù)前后肺功能的變化情況及患者術(shù)后生活質(zhì)量改善情況。
　　結(jié)果:本研究綜合比較上述各項(xiàng)指標(biāo)得出的結(jié)果，結(jié)合臨床分析可以得出：所有患者術(shù)后呼吸困難癥狀均有不同程度的改善或消失，2例消化系統(tǒng)癥狀及1例胸痛的患者癥狀消失。1例心悸的患者癥狀明顯減輕?；颊呤中g(shù)后住院天數(shù)為7至16天，平均為10.53±3.54天。

4、其中1例患者手術(shù)后并發(fā)縱隔氣腫，所有患者均未出現(xiàn)腹部臟器損傷、肺部感染等各類手術(shù)并發(fā)癥，無手術(shù)死亡病例。所有患者術(shù)后3年復(fù)查胸部X-ray均可見膈肌位置恢復(fù)正常。術(shù)后3年15例患者復(fù)查肺功能測定FVC、FEV1均值為2.96±0.16、2.19±0.53，較術(shù)前FVC、FEV1均值2.35±0.16、1.78±0.46顯著升高。
　　結(jié)論:
　　1.本研究結(jié)果表明經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)手術(shù)治療膈膨升療效確切，手術(shù)不但可以改善患者近期

5、的各種臨床癥狀，而且對于各種臨床癥狀的遠(yuǎn)期療效的改善和生活質(zhì)量的提高也有著顯著的臨床效果。
　　2.通過本研究對術(shù)前及術(shù)后3年患者胸部X-ray的對比表明經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)對于成人膈膨升患者患側(cè)膈肌解剖位置的糾正作用不是暫時(shí)的，而是持久的，經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)治療成人膈膨升是長期有效的。
　　3.本研究結(jié)果表明經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)能夠持久有效地改善成人膈膨升患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)，經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)是治療成人膈肌膨升癥有效的臨床治療手段，本次遠(yuǎn)期