我國貧困地區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況及其開發(fā)策略研究.pdf

1、研究目的
　　 了解當前農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生人力的整體情況（包括總體數(shù)量、結構、執(zhí)業(yè)水平、培訓、流動等）以及貧困地區(qū)衛(wèi)生人力資源制度建設的情況，分析現(xiàn)存問題并在此基礎上提出與貧困地區(qū)社會經(jīng)濟與文化情況相適應的、可持續(xù)的衛(wèi)生人力開發(fā)制度建議，以期推進當前農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
　　 研究方法
　　 本研究采用了理論分析、文獻回顧、個人深入訪談、專題小組討論等定性研究方法與定量數(shù)據(jù)調(diào)查的研究方法相結合的研究方法。根

2、據(jù)地理位置、經(jīng)濟發(fā)展水平等情況，從全國抽取河北省、湖北省、江西省、寧夏回族自治區(qū)、重慶市、云南省6個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）作為現(xiàn)場研究的調(diào)查地區(qū)，在每個省內(nèi)，抽取2個國家級貧困縣，在每個縣抽取10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（其中2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行現(xiàn)場調(diào)查）。
　　 本次現(xiàn)場調(diào)研共抽取全國6個省份13個樣本縣（含預調(diào)查縣），共調(diào)查了51家縣級醫(yī)療機構（縣綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾病預防控制中心），121家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在定量調(diào)查的同時，對省衛(wèi)生廳、

3、縣政府、縣衛(wèi)生局等政府官員、衛(wèi)生行政管理人員，以及縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機構的負責人、衛(wèi)生技術人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等人進行了訪談和討論。
　　 研究結果
　　 （一）衛(wèi)生人力資源及貧困的理論分析：借鑒國內(nèi)外該領域的研究成果，對人力資源、人力資本，衛(wèi)生人力資源、貧困等概念進行界定。并在此基礎上探討探討貧困理論基礎以及衛(wèi)生人力資源對消除健康貧困的影響。
　　 （二）農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生人才現(xiàn)狀1. 農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生人員總量低于全國平均水平調(diào)

4、查發(fā)現(xiàn)貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)兩級每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護士數(shù)都低于全國縣、鄉(xiāng)水平，與東部地區(qū)相比差距更大。鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構人力匱乏情況更為突出，有的貧困地區(qū)如寧夏、云南的樣本縣僅為全國水平的60％左右。
　　 2.貧困地區(qū)衛(wèi)生機構衛(wèi)生人員結構不合理，整體素質(zhì)不高貧困地區(qū)衛(wèi)生人員整體素質(zhì)不高，其中無職稱人員、無專業(yè)學歷人員比例仍然較高；本科及以上學歷、高級職稱衛(wèi)生人員分布不均衡，主要集中于縣級醫(yī)療機構，鄉(xiāng)及以下醫(yī)療機構衛(wèi)技人

5、員學歷職稱明顯偏低。此外，衛(wèi)生人員結構不合理顯現(xiàn)突出，主要表現(xiàn)為衛(wèi)技人員與管理人員比例、醫(yī)護比例不合理。如農(nóng)村貧困地區(qū)縣級醫(yī)院（二級醫(yī)院）衛(wèi)生人員的醫(yī)護比僅為1：0.5，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅為1：0.38。其次衛(wèi)生人員年齡結構不合理。醫(yī)療機構現(xiàn)有人員存在老化趨勢，其中預防保健機構比以臨床為主的醫(yī)療機構更為嚴重。
　　 3.貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人力資源配置東、中、西部地區(qū)分布基本均衡農(nóng)村基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）衛(wèi)生資源的配置公平性是保證農(nóng)村基本醫(yī)療的

6、前提條件。
　　 本研究對東、中、西部地區(qū)基層衛(wèi)生人力的配置情況進行了對比分析，結果發(fā)現(xiàn)在反映人均衛(wèi)生人力資源擁有數(shù)量情況和質(zhì)量情況的大部分指標上，地區(qū)間基本均衡，方差分析、卡方檢驗差異沒有顯著性。但是在基層在基層護理人員的人均擁有量上、西部地區(qū)貧困縣更低于東、中部地區(qū)貧困縣，差異有顯著性（F=5.593，P=0.023）；在鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷水平和從業(yè)時間上，西部地區(qū)均低于中、東部地區(qū)，差異有顯著性（P<0.05）。
　　

7、 4.貧困地區(qū)衛(wèi)生技術人員的收入水平與其價值不相匹配調(diào)查地區(qū)縣衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的平均收入僅比當?shù)芈毠つ耆司杖肷愿?，但都低于全國職工年人均收入水平，衛(wèi)生人員的工資、待遇有待提高。
　　 5.農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生人力培訓工作中，存在培訓經(jīng)費不足、培訓實施效果不理想。
　　 6.農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡網(wǎng)底形勢嚴峻調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結構老化趨勢非常嚴峻，調(diào)查中平均兩成（個別地區(qū)接近四成）的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡已界花甲，一旦這批人員退

8、出后，農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡的網(wǎng)底將面臨著巨大的空檔，對建立農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡的可持續(xù)性提出了挑戰(zhàn)。（三）農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生人力資源總量不足與利用效率低的現(xiàn)象并存。
　　 貧困地區(qū)人均擁有的各類衛(wèi)生人員數(shù)量低于全國水平，同時，從醫(yī)生日均診療人次、醫(yī)生日均住院床日等反映工作效率的指標來看，縣醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工作效率也低于全國水平。
　　 不同地區(qū)貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人力利用效率水平的大部分指標差異均沒有顯著性。
　　

9、運用Logistic 回歸模型分析影響貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力利用效率的因素，護理人員數(shù)量進入模型，提示解決農(nóng)村貧困地區(qū)基層衛(wèi)生資源利用效率首先要考慮合理的醫(yī)護比例配制。
　　 （四）貧困地區(qū)縣級衛(wèi)生機構的人員隊伍所有優(yōu)化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨衛(wèi)生人才流失問題。
　　 從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，縣、鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機構人員流動特點不盡相同。縣級衛(wèi)生機構的人員隊伍所有優(yōu)化，人才流失問題不太突出，但新近員工存在今后流失的風險：流入人員的學歷層次（本

10、科及以上占25.27％，）、衛(wèi)技人員所占比重（86.63％）均優(yōu)于流出人員（本科及以上占12.00％，衛(wèi)技人員占69.74％）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨人才流失。流出人員職稱層次更高，且流出的主要原因是調(diào)動到更高級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構。
　　 （五）貧困地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置“缺編”和“空編”問題并存。
　　 由于缺乏人員合理流動的管理機制，農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置上，“缺編”
　　 和“空編”問題并存。醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏人事

11、自主權，用人機制不夠靈活，缺乏合理的人員退出機制。
　　 （六）在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和職稱評定方面，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生受教育水平較低、年齡老化（調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生高中及以下占50.08％，35歲以上占67.29％），今后村醫(yī)將出現(xiàn)較多無資格報考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生還存在身份和職業(yè)定位不清、政府補助無依據(jù)、缺乏社會保障等諸多問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員面臨職稱晉升困難等問題。
　　 （七）基層預防保健人員總量不夠。
　　

12、 基層預防保健人員總量不夠，調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)每萬人口防保人員數(shù)僅為0.82；預防保健人員素質(zhì)有待提高，縣預防保健機構人員的職稱、學歷層次低于醫(yī)院；預防保健機構人員老化問題比醫(yī)院突出（45歲以上人員所占比重：縣婦幼保健院28.9％，疾控中心37.5％，綜合醫(yī)院21.9％，中醫(yī)院20.7％）；預防保健機構衛(wèi)生人員工資水平低于綜合醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員。
　　 （八）農(nóng)村貧困地區(qū)政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度不夠。
　　 調(diào)查6個省平均縣財政撥

13、款占政府衛(wèi)生投入比例為75.20％，遠遠低于全國92.20％的水平。衛(wèi)生機構相當一部分收入用于工資發(fā)放，縣綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員支出占總支出的比重分別為33.33％、40.64％、53.66％、40.15％，均高于全國水平。
　　 對策建議：
　　 （一）構建適應貧困地區(qū)衛(wèi)生人力開發(fā)的醫(yī)學教育體系在學?；A教育方面，可加強人才對口培養(yǎng)、增強培養(yǎng)層次的針對性、增加預防保健人員培養(yǎng)。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生

14、技術人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生為重點，同步加強學歷教育和在崗培訓制度建設的工作，切實提高農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)；培訓的規(guī)范化管理。
　　 在繼續(xù)教育上，政府部門、衛(wèi)生機構與學校應當通力合作，加大對繼續(xù)教育的投入；
　　 建設以專家為主，團隊為輔二者結合師資隊伍，配備高質(zhì)量實習基地，為西部和基層培養(yǎng)醫(yī)學人才。發(fā)揮衛(wèi)生行政部門在醫(yī)學教育方面的整體規(guī)劃和引導作用，加強對農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)學教育體系各環(huán)節(jié)的指導作用，加強各部門的密切合作。

15、>　　 （二）繼續(xù)以農(nóng)村貧困地區(qū)適宜性衛(wèi)生人才為主線，引進、培養(yǎng)和使用人才。從衛(wèi)生人才的教育經(jīng)歷、醫(yī)技水平、培養(yǎng)方案、工作穩(wěn)定性傾向等多個方面進行綜合界定適宜性衛(wèi)生人才。
　　 （三）通過定向培養(yǎng)、職稱評定、工資待遇等政策，促進農(nóng)村貧困地區(qū)引進人才，以調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生人力隊伍結構。政府應建立就業(yè)導向政策促進醫(yī)學人才向基層衛(wèi)生機構流動，如在高校畢業(yè)生就業(yè)、人員聘用、收入分配、職稱晉升及培訓教育等方面制定能夠使合格基本衛(wèi)生人才“留得住

16、”的優(yōu)惠政策。政府應該對農(nóng)村貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人員支付全額工資，以吸引和留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才在基層工作。
　　 （四）營造良好的農(nóng)村衛(wèi)生人才的環(huán)境，穩(wěn)定農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生人才。
　　 （五）深化衛(wèi)生系統(tǒng)人事制度改革，建立開放靈活的人才流動機制，促進農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生人才合理流動。
　　 （六）政府在解決農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生人力問題中的功能定位。
　　 制訂針對農(nóng)村貧困地區(qū)的衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃和科學的人力配置標準。加大中央

17、及省政府對貧困地區(qū)衛(wèi)生人力的轉(zhuǎn)移支付力度。積極協(xié)調(diào)衛(wèi)生、人事、編制、教育、財政等有關部門，形成農(nóng)村貧困地區(qū)人力資源管理的工作合力。
　　 （七）實行完善農(nóng)村貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人力的社會保障制度，有效解決后顧之憂，尤其要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保障問題。
　　 （八）建立健全農(nóng)村衛(wèi)生人力對口支援機制，加強對支援農(nóng)村衛(wèi)生的人員的績效管理，提高外部支援的實施效果和可持續(xù)發(fā)展。
　　 （九）加強農(nóng)村基層預防保健人力開發(fā)，確保預防

18、保健人員隊伍的穩(wěn)定。
　　 研究創(chuàng)新與價值：
　　 本研究的部分調(diào)查結果對以往大家對貧困地區(qū)衛(wèi)生人力資源的認識進行了補充，如：護士的缺乏是基層衛(wèi)生人力利用效率重要因素，村醫(yī)的老齡化問題嚴重、貧苦地區(qū)醫(yī)療機構“缺編”和“空編”問題并存、貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人力資源配置東、中、西部地區(qū)分布基本均衡，這些對于今后農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生人力開發(fā)以及三級衛(wèi)生網(wǎng)絡的構建提供了很好的參考依據(jù)。
　　 在質(zhì)性研究方面，引入專門的質(zhì)性研究軟