重慶市流動人口包皮環(huán)切手術(shù)推廣模式的研究.pdf

1、目的：了解重慶市流動人口包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿率及其影響因素；開發(fā)包皮環(huán)切手術(shù)健康教育材料，對不同類型健康教育模式的效果進行評估；探索適合重慶市流動人口的包皮環(huán)切手術(shù)推廣模式。
　　方法：
　　1.橫斷面調(diào)查：采用多階段分層整群抽樣的方法，在重慶市主城區(qū)隨機抽取2個區(qū)，在每個抽中的區(qū)隨機抽取以農(nóng)民工為主的工廠(共8個廠)，將這些工廠中符合條件的流動人口作為調(diào)查對象。采用定性和定量調(diào)查相結(jié)合的方法，對重慶市18～45歲流動人口的

2、包皮環(huán)切手術(shù)知識水平、包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿率及其影響因素、艾滋病知識水平和高危性行為情況等進行調(diào)查。
　　2.社區(qū)試驗：選擇重慶市18～45歲未接受包皮環(huán)切手術(shù)、HIV/梅毒血清學抗體檢測陰性的流動人口作為調(diào)查對象，采用整群隨機分組的方法，將研究對象分為三個隊列人群。于2010年3月至2011年6月收集基線資料、采用三種健康教育模式進行干預(yù)、完成兩次隨訪調(diào)查(每六個月隨訪1次)。三種健康教育模式分別為：①模式一：進行3次干預(yù)，第1

3、次干預(yù)采用一般紙質(zhì)宣傳材料+一般音像制品宣傳材料，第2次干預(yù)采用特殊紙質(zhì)宣傳材料+特殊音像制品宣傳材料，第3次干預(yù)采用大學生志愿者現(xiàn)場宣教+專家講座；②模式二：進行2次干預(yù)，第1次干預(yù)采用特殊紙質(zhì)宣傳材料+特殊音像制品宣傳材料，第2次干預(yù)采用特殊紙質(zhì)宣傳材料+特殊音像制品宣傳材料+大學生志愿者現(xiàn)場宣教+專家講座；③模式三：進行1次干預(yù)，干預(yù)采用特殊紙質(zhì)宣傳材料+特殊音像制品宣傳材料+大學生志愿者現(xiàn)場宣教+專家講座。干預(yù)效果的評價指標為包

4、皮環(huán)切手術(shù)知識水平、包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿率和包皮環(huán)切手術(shù)接受率。
　　3.計分方法：采用包皮環(huán)切手術(shù)知識得分來反映其知識水平，問卷共涉及包皮環(huán)切手術(shù)相關(guān)知識13個題，答對1題記1分，不答或答錯記0分，計算各題的累計分值即為包皮環(huán)切手術(shù)知識得分；采用艾滋病知識得分來反映其知識水平，問卷共涉及艾滋病相關(guān)知識10個題，答對1題記1分，不答或答錯記0分，計算各題的累計分值即為艾滋病知識得分。
　　4.數(shù)據(jù)錄入與分析：采用EpiDat

5、e3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄查錯和邏輯查錯的方式完成資料錄入。應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，以0.05為顯著性水平。統(tǒng)計學分析方法主要包括資料的描述性分析、χ2檢驗、方差分析和多因素Logistic回歸分析等。
　　結(jié)果：
　　1.包皮環(huán)切手術(shù)知識水平：調(diào)查對象包皮環(huán)切手術(shù)的總知曉率為83.60％。中、低年齡組人群的知曉率較高年齡組人群高(χ2=23.000，P<0.001)；文化程度為大專及以上的人群較中學和

6、小學及以下的人群高(χ2=9.659，P<0.001)。包皮環(huán)切手術(shù)知識的平均得分為4.260+0.101，文化程度為大專及以上的人群平均得分高于中學和小學及以下的人群(F=24.671，P<0.001)。調(diào)查對象對包皮環(huán)切手術(shù)益處、最佳時期、并發(fā)癥等知識的知曉率較低，如僅16.00％的人知道包皮環(huán)切手術(shù)可以預(yù)防艾滋病及其他性傳播疾病。
　　2.包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿率及其影響因素：41.07％的調(diào)查對象愿意接受包皮環(huán)切手術(shù)，多因素

7、Logistic回歸分析顯示能提高流動人口包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿率的影響因素是：知道包皮過長或包莖應(yīng)該做包皮環(huán)切手術(shù)(OR=1.797，95％CI：1.039～3.109)、身邊有親戚或朋友做過包皮環(huán)切手術(shù)(OR=1.668，95％CI：1.072～2.074)、自己有包皮過長或包莖(OR=23.288，95％CI：12.017～45.130)。不愿意接受包皮環(huán)切手術(shù)的主要原因依次是：認為包皮過長不影響健康，沒必要做(57.69％)、不知

8、道包皮環(huán)切手術(shù)的益處(20.36％)、擔心手術(shù)風險(20.36％)、擔心影響性功能(18.55％)、擔心費用過高(14.03％)。影響調(diào)查對象不愿意接受包皮環(huán)切手術(shù)的人群有：配偶或女朋友反對(13.35％)、周圍朋友取笑(12.44％)、長輩反對(5.20％)。
　　3.包皮環(huán)切手術(shù)衛(wèi)生服務(wù)需求：分別有66.56％、17.53％、12.99％、1.62％的人表示會選擇在男性專科醫(yī)院、縣市級醫(yī)院、省區(qū)級醫(yī)院、私立醫(yī)院接受包皮環(huán)切手術(shù)

9、。分別有69.80％、26.30％、2.60％、1.30％表示會選擇主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師作為手術(shù)醫(yī)生。11.36％的人不愿意會自己花錢做手術(shù)，21.75％的人不能承擔1000元的手術(shù)費用。
　　4.定性研究結(jié)果：訪談對象包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿率低，僅34.00％的訪談對象愿意接受包皮環(huán)切手術(shù)。不愿意手術(shù)的主要原因是：自己沒有包皮過長的情況(50.00％)、擔心手術(shù)風險(25.00％)、沒有時間(22.00％)，少

10、數(shù)訪談對象表示如果免費則愿意接受手術(shù)。訪談對象接受包皮環(huán)切手術(shù)選擇的醫(yī)院主要是男性?？漆t(yī)院、其次是正規(guī)綜合型醫(yī)院；首選醫(yī)生主要是主治醫(yī)師，其次是主任醫(yī)師。50.00％的訪談對象認為合理的手術(shù)費用是300～500元左右。訪談對象選擇手術(shù)時主要考慮的因素依次是：手術(shù)安全問題、時間問題、費用問題。
　　5.社區(qū)試驗結(jié)果：重慶市流動人口包皮環(huán)切手術(shù)知識水平較低，干預(yù)前調(diào)查對象的平均得分為5.120+0.127，干預(yù)后平均得分為6.490+

11、0.093，干預(yù)前后組間差異有統(tǒng)計學意義(F=88.210，P<0.001)，SNK-q檢驗結(jié)果顯示3次干預(yù)組的得分高于其他兩組。干預(yù)前后調(diào)查對象包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿率組間差異沒有統(tǒng)計學意義(χ2=2.659，P=0.103)。干預(yù)前不同干預(yù)小組的包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿率組間差異沒有統(tǒng)計學意義(χ2=3.166，P=0.205)。干預(yù)后3次干預(yù)組的包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿率高于2次干預(yù)組和1次干預(yù)組(χ2=11.519，P=0.003)。3次

12、干預(yù)組的包皮環(huán)切手術(shù)接受率高于2次干預(yù)組和1次干預(yù)組(χ2=38.974，P<0.003)，各組的包皮環(huán)切手術(shù)接受率分別為25.00％、8.42％、4.44％。多因素Logistic回歸分析顯示能提高調(diào)查對象包皮環(huán)切手術(shù)接受率的影響因素是：采用模式一干預(yù)(OR=0.242，95％CI：0.102～0.574;OR=0.093，95％CI：0.028～0.310)、自己有包皮過長或包莖(OR=3.274，95％CI：1.045～10.25

13、2)、身邊有親戚或朋友做過包皮環(huán)切手術(shù)(OR=2.638，95％CI：1.160～5.999)、有同性性行為(OR=31.261，95％CI：2.882～39.121)。
　　結(jié)論：
　　1.重慶市流動人口包皮環(huán)切手術(shù)的知識水平處于“廣泛聽說但缺乏深入了解”階段，應(yīng)有針對性地開展該人群的包皮環(huán)切手術(shù)健康教育。包皮環(huán)切手術(shù)在重慶地區(qū)流動人口中的接受意愿率較高，自己有包皮過長或包莖的人群包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿率最高，其次是知道包皮

14、過長或包莖應(yīng)該做手術(shù)和身邊有親戚或朋友做過手術(shù)的人群。不愿意接受手術(shù)的主要原因是不知道包皮環(huán)切手術(shù)的益處、適應(yīng)癥、擔心手術(shù)風險、費用問題、配偶或長輩的反對、周圍朋友取笑等。
　　2.三種健康教育模式都可以有效提高流動人口的包皮環(huán)切手術(shù)知識水平，采用模式一干預(yù)后調(diào)查對象的包皮環(huán)切手術(shù)知識水平、接受意愿率和包皮環(huán)切手術(shù)接受率均高于采用模式二和模式三干預(yù)的調(diào)查對象。在身邊有親戚或朋友做過手術(shù)的調(diào)查對象中，包皮環(huán)切手術(shù)接受意愿率和包皮環(huán)切