重慶市普通成年男性人群包皮環(huán)切術(shù)推廣模式的研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)重慶市普通成年男性人群包皮環(huán)切術(shù)接受意愿的現(xiàn)況調(diào)查，了解普通成年男性包皮環(huán)切術(shù)接受意愿和可接受性現(xiàn)狀及影響因素、包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)需求等；招募和組建前瞻性隊(duì)列人群，利用課題組研發(fā)出來(lái)的干預(yù)材料對(duì)普通成年男性隊(duì)列人群進(jìn)行不同模式的干預(yù)宣傳，并評(píng)價(jià)其效果以探討適宜的推廣模式。
　　方法：①橫斷面調(diào)查：采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，于2009年11月～2010年1月抽取重慶市4個(gè)區(qū)(九龍坡區(qū)、渝中區(qū)、大渡口區(qū)、巴南區(qū))年齡

2、為18～45歲的重慶男性常住居民(居住時(shí)間≥1年)760人，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。②定性研究：對(duì)50名18～45歲的調(diào)查對(duì)象采用定性研究中的個(gè)人深入訪談。運(yùn)用主題框架法對(duì)資料進(jìn)行分析，采用MAXQDA2007軟件對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼管理，最后進(jìn)行分析，進(jìn)一步歸納總結(jié)得出結(jié)論。③干預(yù)模式研究：采用非概率抽樣中方便抽樣的方法，于2010年5～6月抽取重慶市4家工廠組建現(xiàn)場(chǎng)隊(duì)列人群，并進(jìn)行基線問(wèn)卷調(diào)查及血清學(xué)檢測(cè)；將研究對(duì)象分為三個(gè)干預(yù)組，分別為普通干

3、預(yù)組(190人)、特殊干預(yù)組1(180人)及特殊干預(yù)組2(180人)，于2010年7月～2010年11月三組分別給予3次、2次、1次干預(yù)，并在每次干預(yù)后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行干預(yù)效果的評(píng)價(jià)；2010年11～12月和2011年5～6月分別對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨訪問(wèn)卷調(diào)查及血清學(xué)檢測(cè)。
　　結(jié)果：①橫斷面調(diào)查：研究對(duì)象艾滋病傳播途徑、非傳播途徑及其他知識(shí)知曉率差異較大；包皮環(huán)切術(shù)接受率為46.9％。接受意愿影響因素主要有四項(xiàng)：包皮環(huán)切術(shù)增加未來(lái)性生活

4、滿意度(OR=1.419，95％CI：1.027～1.960)、身邊是否有親戚朋友或同學(xué)做過(guò)該手術(shù)(OR=1.686，95％CI：1.210～2.351)、包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)易致陰莖癌(OR=1.555，95％CI：1.114～2.168)、自己是否有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)(OR=28.071，95％CI：14.829～53.138)。包皮環(huán)切相關(guān)知識(shí)了解程度方面：48.8％通過(guò)報(bào)刊書籍獲得包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)知識(shí)；84.0％知道“包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)”是實(shí)施

5、包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)指針：38.4％認(rèn)為該手術(shù)有提高性功能的作用。衛(wèi)生服務(wù)需求方面：38.5％選擇男性?？漆t(yī)院，48.4％選擇主任醫(yī)師，55.5％表示能夠承擔(dān)1000元手術(shù)費(fèi)，41.4％表示如果做了該手術(shù)，覺得是一種隱私；其中，不同文化程度、不同職業(yè)的研究對(duì)象在選擇手術(shù)醫(yī)院之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同職業(yè)的研究對(duì)象針對(duì)1000元手術(shù)費(fèi)是否可以承擔(dān)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在表示不愿意接受該手術(shù)的研究對(duì)象中，

6、73.9％表示因?yàn)闆]有必要或不影響健康所以不選擇該手術(shù)。②定性研究：從訪談對(duì)象對(duì)包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解情況來(lái)看，廣告、書籍、朋友是獲得包皮環(huán)切知識(shí)的主要途徑；幾乎所有的訪談對(duì)象都認(rèn)為該手術(shù)是一種小手術(shù)，并且也知道該手術(shù)首要手術(shù)指針是包莖或包皮包皮過(guò)長(zhǎng)；只有近1/5的訪談對(duì)象表示該手術(shù)屬于個(gè)人隱私。衛(wèi)生服務(wù)需求方面，首先考慮的是手術(shù)的安全性問(wèn)題；2/3表示愿意在公立醫(yī)院進(jìn)行該手術(shù)，對(duì)醫(yī)生沒有特別的要求；66％的訪談對(duì)象表示，如果他們選擇

7、做手術(shù)，能夠承擔(dān)的手術(shù)費(fèi)用在1000元以內(nèi)。性行為方面，39人有過(guò)性行為，2人表示找過(guò)小姐，只有1人表示曾經(jīng)有過(guò)性病。③干預(yù)模式研究：隨訪率為94.9％，干預(yù)后總環(huán)切率為19.5％。各干預(yù)方式干預(yù)前后包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率均提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各干預(yù)方式干預(yù)前后包皮環(huán)切術(shù)接受率均提高，特殊干預(yù)組1和特殊干預(yù)組2之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，普通干預(yù)組、特殊干預(yù)組1包皮環(huán)切知識(shí)知曉率的

8、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(普通干預(yù)組：X2趨勢(shì)=9.362，P<0.05；特殊干預(yù)組1：X2趨勢(shì)=22.476，P<0.001)；商業(yè)性行為、最近6個(gè)月商業(yè)性伴個(gè)數(shù)、商業(yè)性行為頻率等相關(guān)性行為干預(yù)前后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究對(duì)象最喜歡的宣傳方式是音像材料，最感興趣的宣傳內(nèi)容是包皮環(huán)切與艾滋病預(yù)防的關(guān)系。102名已做包皮環(huán)切術(shù)的研究對(duì)象中，對(duì)手術(shù)醫(yī)院、醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)滿意度不受人口學(xué)特征的影響(P>0.05)；手術(shù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意

9、度只受他們對(duì)手術(shù)醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)滿意度的影響(P<0.05)；手術(shù)醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)滿意度受手術(shù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意度、術(shù)后性功能的變化及術(shù)后帶來(lái)好處個(gè)數(shù)之間的影響(P<0.05)。
　　結(jié)論：是否正確知道包皮環(huán)切術(shù)的作用、對(duì)自己生殖健康狀況的了解程度及同伴教育的影響3項(xiàng)內(nèi)容是影響包皮環(huán)切術(shù)接受意愿的主要原因。包皮環(huán)切術(shù)宣教對(duì)象主要針對(duì)普通成年人群的同時(shí)對(duì)其配偶或女友也需進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教；包皮環(huán)切術(shù)與艾滋病相關(guān)知識(shí)是主要宣傳內(nèi)容；多種強(qiáng)化相結(jié)

10、合的宣教方式是有效的干預(yù)方式，可以采取以音像材料為主，紙質(zhì)材料為輔。手術(shù)對(duì)象首先考慮血清學(xué)檢測(cè)為HIV抗體陰性、配偶為陽(yáng)性的男性行包皮環(huán)切術(shù)。在保證手術(shù)安全性的前提下，各地區(qū)應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況、人們收入情況、衛(wèi)生服務(wù)需求、文化程度及職業(yè)的不同，提供不同的衛(wèi)生服務(wù)；或者政府考慮將這部分費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，特別是針對(duì)收入水平較低的農(nóng)民、普通工人。在提供包皮環(huán)切術(shù)醫(yī)院方面，除了要有一定的設(shè)備，更重要的是對(duì)有資質(zhì)的醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)技