兩種術(shù)式治療陳舊舟狀骨骨折愈合療效比較.pdf

1、目的：舟狀骨骨折是腕部最常見的骨折，發(fā)生率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折，約占全部腕骨骨折的80％，由于特殊的血供容易導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。橈骨莖突切除、植骨克氏針內(nèi)固定術(shù)與Herbert鏍釘內(nèi)固定術(shù)因其效果確切、操作簡便，是目前較為常用的治療陳舊性舟狀骨骨折的治療方法。本實驗通過術(shù)后隨訪X線檢查結(jié)果，來評價用此兩種術(shù)式治療陳舊舟骨骨折患者的骨折愈合時間與愈合率有無差異。
　　方法：選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院自2010年1月～2011年9月

2、收治的陳舊舟骨骨折患者33例，隨機(jī)分為實驗組17例，對照組16例。
　　實驗組：在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉下，于腕部橈側(cè)沿鼻咽窩至橈骨莖突作長約4-5cm弧形切口，保護(hù)橈神經(jīng)淺支、頭靜脈?？v形切開橈骨莖突腱鞘，將鞘內(nèi)拇短仲肌腱和拇長展肌腱向橈側(cè)牽開，顯露橈骨莖突。沿橈骨下端背側(cè)緣橫形切開關(guān)節(jié)囊，用手術(shù)刀或骨膜起子剝離腕橈側(cè)副韌帶于橈骨莖突止點處，完全顯露橈骨莖突，用骨鑿截除橈骨莖突，截除的橈骨莖突不宜過小，以腕橈偏30°時截

3、骨處不能觸及腕舟骨骨折處為準(zhǔn)。將骨折兩端的硬化骨纖維組織清除干凈，在骨折兩端用小骨鑿和小刮匙作一長方形骨槽植入取自橈骨莖突處的松質(zhì)骨。以骨折遠(yuǎn)側(cè)段對合近側(cè)段，使之解剖復(fù)位，自遠(yuǎn)向近鉆入兩枚或三枚克氏針交叉固定，C型臂X線機(jī)透視，觀察骨折是否復(fù)位以及確定克氏針位置。修復(fù)關(guān)節(jié)囊，止血、沖洗、閉合傷口。術(shù)后前臂掌側(cè)石膏托固定至骨折愈合，去除石膏托看制動后即進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
　　對照組：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉成功后，于鼻咽窩處作

4、長約4-5cm弧形切口，保護(hù)橈神經(jīng)淺支、頭靜脈?？v形切開橈骨莖突腱鞘，將鞘內(nèi)拇短伸肌腱和拇長展肌腱向橈側(cè)牽開，顯露舟狀骨骨折部。清除骨折兩端的硬化骨及纖維組織，首先用一枚直徑0.8 mm或直徑1mm克氏針作為導(dǎo)針沿舟狀骨縱軸由舟狀骨的近端向遠(yuǎn)端貫穿骨折線鉆入，然后再與導(dǎo)針平行鉆入1枚克氏針(注意勿使其穿過關(guān)節(jié)面)，以固定近段骨折塊防止其旋轉(zhuǎn)，C型臂X線機(jī)透視，觀察骨折是否復(fù)位以及確定導(dǎo)針位置。沿導(dǎo)針鉆入鉆頭，測量長度并擰入一枚合適長度H

5、erbert鏍釘，插入方向應(yīng)沿額狀面與矢狀面各45°，確保骨折端的加壓與固定作用，尾端應(yīng)埋入軟骨內(nèi)?；顒油箨P(guān)節(jié)見骨折固定牢固，沖洗傷口與徹底止血后，縫合橈腕掌側(cè)韌帶及關(guān)節(jié)囊，縫合皮膚。術(shù)后應(yīng)用石膏固定至骨折愈合，去除石膏固定進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
　　結(jié)果：應(yīng)用兩種術(shù)式治療陳舊舟骨骨折患者33例，術(shù)后石膏托固定，術(shù)后12-14天拆除縫線，所有患者均Ⅰ/甲愈合。術(shù)后隨訪6周-12周，復(fù)查X線結(jié)果示：33例患者舟狀骨形態(tài)完整，未見塌陷

6、與骨質(zhì)壞死，骨折線模糊，全部達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后未出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、明顯疼痛、殘留畸形等并發(fā)癥。結(jié)果如下：實驗組：術(shù)后6周骨折愈合者6例，8周愈合者8例，10周者愈合2例，12周愈合者1例。對照組：術(shù)后6周骨折愈合者5例，8周愈合者9例，10周者愈合1例，12周愈合者1例。X線證實骨折愈合后即去除石膏托進(jìn)行功能鍛煉。
　　從骨折愈合角度來講，兩種手術(shù)方式治療陳舊舟骨骨折效果無明顯差異。(X2=0.453，P>0.05)
　　結(jié)

7、論：陳舊舟狀骨骨折治療方法多種多樣，各自具有優(yōu)、缺點。上述兩種手術(shù)方式臨床應(yīng)用較為廣泛且術(shù)后骨折愈合時間與愈合率無顯著差別，與其他術(shù)式相比，橈骨莖突切除、植骨克氏針內(nèi)固定術(shù)手術(shù)操作簡便，費用低廉；部分切除橈骨莖突可消除橈骨莖突與舟狀骨骨折區(qū)的接觸從而消除了橈骨莖突對腕舟狀骨的應(yīng)力，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)率，有利于骨折愈合；切除的莖突又可用于植骨，減少了取骨區(qū)的損傷；取骨、植骨、內(nèi)固定可在一個切口內(nèi)操作，克氏針針尾置于皮下，取出方便，避