兩種術式治療陳舊舟狀骨骨折愈合療效比較.pdf

1、目的：舟狀骨骨折是腕部最常見的骨折，發(fā)生率僅次于橈骨遠端骨折，約占全部腕骨骨折的80％，由于特殊的血供容易導致骨折延遲愈合或不愈合。橈骨莖突切除、植骨克氏針內(nèi)固定術與Herbert鏍釘內(nèi)固定術因其效果確切、操作簡便，是目前較為常用的治療陳舊性舟狀骨骨折的治療方法。本實驗通過術后隨訪X線檢查結果，來評價用此兩種術式治療陳舊舟骨骨折患者的骨折愈合時間與愈合率有無差異。
　　方法：選取河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院自2010年1月～2011年9月

2、收治的陳舊舟骨骨折患者33例，隨機分為實驗組17例，對照組16例。
　　實驗組：在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉下，于腕部橈側沿鼻咽窩至橈骨莖突作長約4-5cm弧形切口，保護橈神經(jīng)淺支、頭靜脈。縱形切開橈骨莖突腱鞘，將鞘內(nèi)拇短仲肌腱和拇長展肌腱向橈側牽開，顯露橈骨莖突。沿橈骨下端背側緣橫形切開關節(jié)囊，用手術刀或骨膜起子剝離腕橈側副韌帶于橈骨莖突止點處，完全顯露橈骨莖突，用骨鑿截除橈骨莖突，截除的橈骨莖突不宜過小，以腕橈偏30°時截

3、骨處不能觸及腕舟骨骨折處為準。將骨折兩端的硬化骨纖維組織清除干凈，在骨折兩端用小骨鑿和小刮匙作一長方形骨槽植入取自橈骨莖突處的松質(zhì)骨。以骨折遠側段對合近側段，使之解剖復位，自遠向近鉆入兩枚或三枚克氏針交叉固定，C型臂X線機透視，觀察骨折是否復位以及確定克氏針位置。修復關節(jié)囊，止血、沖洗、閉合傷口。術后前臂掌側石膏托固定至骨折愈合，去除石膏托看制動后即進行腕關節(jié)的功能鍛煉。
　　對照組：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉成功后，于鼻咽窩處作

4、長約4-5cm弧形切口，保護橈神經(jīng)淺支、頭靜脈?？v形切開橈骨莖突腱鞘，將鞘內(nèi)拇短伸肌腱和拇長展肌腱向橈側牽開，顯露舟狀骨骨折部。清除骨折兩端的硬化骨及纖維組織，首先用一枚直徑0.8 mm或直徑1mm克氏針作為導針沿舟狀骨縱軸由舟狀骨的近端向遠端貫穿骨折線鉆入，然后再與導針平行鉆入1枚克氏針(注意勿使其穿過關節(jié)面)，以固定近段骨折塊防止其旋轉，C型臂X線機透視，觀察骨折是否復位以及確定導針位置。沿導針鉆入鉆頭，測量長度并擰入一枚合適長度H

5、erbert鏍釘，插入方向應沿額狀面與矢狀面各45°，確保骨折端的加壓與固定作用，尾端應埋入軟骨內(nèi)?；顒油箨P節(jié)見骨折固定牢固，沖洗傷口與徹底止血后，縫合橈腕掌側韌帶及關節(jié)囊，縫合皮膚。術后應用石膏固定至骨折愈合，去除石膏固定進行腕關節(jié)的功能鍛煉。
　　結果：應用兩種術式治療陳舊舟骨骨折患者33例，術后石膏托固定，術后12-14天拆除縫線，所有患者均Ⅰ/甲愈合。術后隨訪6周-12周，復查X線結果示：33例患者舟狀骨形態(tài)完整，未見塌陷

6、與骨質(zhì)壞死，骨折線模糊，全部達到臨床愈合標準，術后未出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)、明顯疼痛、殘留畸形等并發(fā)癥。結果如下：實驗組：術后6周骨折愈合者6例，8周愈合者8例，10周者愈合2例，12周愈合者1例。對照組：術后6周骨折愈合者5例，8周愈合者9例，10周者愈合1例，12周愈合者1例。X線證實骨折愈合后即去除石膏托進行功能鍛煉。
　　從骨折愈合角度來講，兩種手術方式治療陳舊舟骨骨折效果無明顯差異。(X2=0.453，P>0.05)
　　結

7、論：陳舊舟狀骨骨折治療方法多種多樣，各自具有優(yōu)、缺點。上述兩種手術方式臨床應用較為廣泛且術后骨折愈合時間與愈合率無顯著差別，與其他術式相比，橈骨莖突切除、植骨克氏針內(nèi)固定術手術操作簡便，費用低廉；部分切除橈骨莖突可消除橈骨莖突與舟狀骨骨折區(qū)的接觸從而消除了橈骨莖突對腕舟狀骨的應力，降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生機率，有利于骨折愈合；切除的莖突又可用于植骨，減少了取骨區(qū)的損傷；取骨、植骨、內(nèi)固定可在一個切口內(nèi)操作，克氏針針尾置于皮下，取出方便，避