兩種不同材料用于腰椎間植骨融合術(shù)的短期療效比較.pdf

1、背景
　　嚴(yán)重的腰椎退變性疾病導(dǎo)致神經(jīng)壓迫的患者，若癥狀較重、有繼續(xù)發(fā)展的可能性、3月以上保守治療無效甚至出現(xiàn)大小便功能障礙者，往往需要考慮手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療腰椎退變性疾病的根本目的是松解受壓神經(jīng)并維持脊柱穩(wěn)定，我國自1952年方先之教授首次發(fā)表手術(shù)治療腰椎間盤突出癥至今已有53年。當(dāng)今隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，腰椎手術(shù)方式多種多樣，又大概分為介入類，如激光射頻消融術(shù)或椎間盤修復(fù)術(shù)、經(jīng)皮突出髓核化學(xué)溶解術(shù)；內(nèi)鏡輔助類，如椎間孔鏡或

2、椎間盤鏡手術(shù)；?開放式手術(shù)，也就是傳統(tǒng)手術(shù)，本文中涉及的小切口下髓核摘除cage植入椎間融合結(jié)合釘棒內(nèi)固定術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)的一種。目前脊柱手術(shù)中的融合方法有很多種，經(jīng)后路椎間隙植骨融合為脊柱手術(shù)常用的手段[2,3]，20世紀(jì)40年代中期，Jaslow和Clowoud將后路腰椎椎間融合術(shù)(PLIF)的概念引入臨床，目前其可靠性得到廣泛認(rèn)可。該融合方法主要目的是提供腰椎生物力學(xué)的穩(wěn)定性，恢復(fù)椎間隙的高度，撐開椎間孔。保持腰椎穩(wěn)定性的關(guān)鍵在于融合

3、，融合器的應(yīng)用及釘棒系統(tǒng)的使用已經(jīng)為融合效果提供了巨大幫助，另外，植骨材料的選擇也對手術(shù)后融合的效果起著重要作用，本文就植骨材料的應(yīng)用進(jìn)行對照分析。當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床上的植骨材料有自體骨、同種異體骨或異種骨、生物復(fù)合材料等，以自體骨最常用。多種新型植骨材料的研制，也為椎間植骨提供了更多的選擇。
　　如何選擇植骨材料也是各個機(jī)構(gòu)或?qū)W者研究的熱門，近年來，骨生物材料已普遍的應(yīng)用于臨床，但臨床實踐中用于椎間融合的效果仍需考究。生物復(fù)合材

4、料是近年來發(fā)展起來的一種新型的植骨材料，本研究采用的 ALLOMATRIX生物復(fù)合材料便是其中一種，已有大量的基礎(chǔ)實驗論證其有效性，且已應(yīng)用于四肢骨折的修復(fù)、腫瘤手術(shù)后的骨缺損及腰椎后外側(cè)融合術(shù)中[4-6]，但應(yīng)用于臨床腰椎間植骨的報道罕見。
　　目的
　　通過比較在腰椎退行性疾患手術(shù)治療中采用ALLOMATRIX生物材料混合自體骨同應(yīng)用自體骨行椎間融合的臨床療效，指導(dǎo)臨床手術(shù)中植骨材料的選擇。
　　方法
　　回

5、顧性分析2015.6月至2016.8月手術(shù)治療并獲得隨訪的35例腰椎退行性疾病患者的臨床資料，共70個椎間隙，根據(jù)植骨材料不同，分為ALLOMATRIX生物材料混合自體骨（A組，17例），單用自體骨（B組，18例）。術(shù)前、術(shù)后和隨訪期間采用日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association, JOA）評分、VAS評分對兩組臨床療效進(jìn)行評定，應(yīng)用X線片評價兩組患者植骨融合情況（融合效果、融合速度）及椎間高度變化

6、情況，及術(shù)后出現(xiàn)融合器移位、下沉等并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　結(jié)果
　　兩組患者術(shù)前臨床癥狀均得到顯著改善，JOA評分優(yōu)良率、VAS評分無顯著差異（P＞0.05）。兩組患者在3月、4月、5月時的融合率分別為，A組：11.76％、38.24％、91.18％；B組：13.88％、41.67％、88.88％；6月時A、B組椎間隙均得到良好融合。術(shù)后1月，A組椎間高度平均為10.3±1.6mm，B組椎間高度平均為10.1±1.7mm；末次