兩種手術(shù)治病陳舊舟狀骨骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的比較.pdf

1、目的：陳舊舟狀骨骨折一直是困擾骨科臨床醫(yī)師的一大難題。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較兩種不同的治療方法治療腕舟狀骨陳舊骨折后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況，探求一種治療陳舊舟狀骨骨折的較好方法。
　　方法：本實(shí)驗(yàn)選取2010年1月至2011年9月在我院手術(shù)治療的陳舊腕舟狀骨骨折33例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組17例和對(duì)照組16例。
　　實(shí)驗(yàn)組：所有病例采取切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定+橈骨莖突切除術(shù)治療陳舊腕舟狀骨骨折。取橈骨莖突至鼻煙窩處弧形切口，約6cm，逐層

2、切開皮膚、淺筋膜，顯露并保護(hù)橈神經(jīng)淺支、橈動(dòng)脈、頭靜脈、拇長(zhǎng)伸、拇長(zhǎng)展及拇短伸腱，顯露橈骨莖突及橈舟關(guān)節(jié)囊，于橈側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，顯露舟狀骨骨折線；鑿除橈骨莖突，取松質(zhì)骨留做移植骨備用。去除骨折斷端間及髓腔內(nèi)的纖維瘢痕組織及斷端的硬化骨。徹底止血，清除切口及關(guān)節(jié)內(nèi)的碎骨質(zhì)、凝血塊清理。將備用松質(zhì)骨填入髓腔、壓實(shí)，復(fù)位骨折，斷端間植入適量松質(zhì)骨、壓實(shí)，維持骨折復(fù)位，經(jīng)皮由舟狀骨遠(yuǎn)極向近極交叉攻入2～3枚直徑1.0mm克氏針，活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，確認(rèn)骨

3、折固定可靠、關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)摩擦感。C臂透視腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位及舟狀骨位，確認(rèn)骨折復(fù)位內(nèi)固定滿意。仔細(xì)修復(fù)橈舟關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉切口。術(shù)后用石膏托固定患手于拇指外展、腕關(guān)節(jié)中立位6～12周。術(shù)后6～12周復(fù)查X線片，若骨折線模糊消失、骨小梁通過(guò)骨折線、骨痂形成則拆除石膏、取出克氏針，開始功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練。分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月對(duì)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏角度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月較術(shù)前腕關(guān)節(jié)屈伸、尺橈偏活動(dòng)范圍變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

4、析，評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
　　對(duì)照組：所有病例采用切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療陳舊舟狀骨骨折。取鼻煙窩處縱弧形切口，約6cm，逐層切開皮膚、淺筋膜，顯露并保護(hù)橈神經(jīng)淺支、橈動(dòng)脈、頭靜脈、拇長(zhǎng)伸、拇長(zhǎng)展及拇短伸腱，顯露橈骨莖突及橈舟關(guān)節(jié)囊，于橈側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，顯露舟狀骨骨折斷端，清除骨折端間及骨髓腔的纖維瘢痕組織及硬化骨質(zhì)。復(fù)位骨折并維持，由舟狀骨遠(yuǎn)極向近極攻入導(dǎo)針，C臂透視腕關(guān)節(jié)正位、側(cè)位及舟狀骨位，確認(rèn)骨折復(fù)位滿意、導(dǎo)針在髓腔內(nèi)并

5、通過(guò)了骨折線，然后用空心鉆頭沿導(dǎo)針打孔，在透視下確保空心鉆頭不透過(guò)舟狀骨近極關(guān)節(jié)面，沿導(dǎo)針將合適大小的空心釘攻入舟狀骨，釘尾沒于舟狀骨軟骨面下，被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)觀察內(nèi)固定的牢固程度，再次透視確認(rèn)空心釘固定可靠，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的骨碎屑及纖維組織，仔細(xì)修復(fù)橈舟關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉切口。術(shù)后用石膏托固定患手于拇指外展、腕關(guān)節(jié)中立位6～12周。術(shù)后6～12周復(fù)查X線片，若骨折線模糊消失、骨小梁通過(guò)骨折線、骨痂形成則拆除石膏，開始功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練。分別于術(shù)前

6、、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月對(duì)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏角度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月較術(shù)前腕關(guān)節(jié)屈伸、尺橈偏活動(dòng)范圍變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
　　結(jié)果：兩組患者手術(shù)切口均Ⅰ/甲愈合。對(duì)照組病人均于術(shù)后8±1周復(fù)查X線片提示骨折線模糊、骨小梁通過(guò)骨折線，骨折愈合，內(nèi)固定可靠，去除石膏功能活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組病人2例于術(shù)后12周復(fù)查X線片示骨折線模糊、骨小梁通過(guò)骨折線，骨折愈合，去除石膏及克氏針，功能活動(dòng)；其余病例均于

7、8±1周復(fù)查X線片提示骨折線模糊、骨小梁通過(guò)骨折線，骨折愈合，去除石膏及克氏針，功能活動(dòng)。
　　實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍改善值為9.18°±1.510°、尺橈偏活動(dòng)范圍改善值為5.29°±0.772°，術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍改善值為18.82°±3.167°、尺橈偏活動(dòng)范圍改善值為11.76°±1.602°；對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍改善值為12.81°±1.834°、尺橈偏活動(dòng)范圍改善值為5.56°±1.

8、315°，術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍改善值為33.19°±4.102°、尺橈偏活動(dòng)范圍改善值為14.94°±2.351°。通過(guò)對(duì)術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月較術(shù)前腕關(guān)節(jié)屈伸及尺橈偏活動(dòng)范圍改善情況的比較，對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍及術(shù)后6個(gè)月尺橈偏活動(dòng)范圍改善優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，還不能認(rèn)為對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)尺橈偏活動(dòng)范圍改善情況與實(shí)驗(yàn)組有差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：盡管在骨折愈合方面兩種手術(shù)方式均