急危重癥膽管炎開腹治療與損傷控制性治療的對比研究.pdf

1、目的：急性重癥膽管炎具有起病急、發(fā)展快、病死率高等特點，患者多為高齡，同時伴有高血壓、冠心病、糖尿病等多種內(nèi)科疾病，這使病情復(fù)雜，容易迅速加重，甚至危及生命。本文比較研究了開腹治療(Laparotomy)與損傷控制性治療(damage control surgery，DCS)對于治療急危重癥膽管炎臨床效果的差異性，旨在證明DCS對于治療急危重癥膽管炎的價值。
　　 方法：回顧性分析自1997年9月至2009年7月因急危重癥膽管炎

2、診斷在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科行開腹及DCS治療的病例共計128例，按治療方法不同分為2組：①開腹治療組（L組）66例②損傷控制性治療組（DCS組）62例，比較二組的術(shù)后死亡率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和住院費用等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：L組：術(shù)后死亡率為18.1％(12/66)，其中6例因多器官衰竭死亡，2例感染中毒性休克，轉(zhuǎn)入ICU后死亡，1例彌漫性血管內(nèi)凝血并發(fā)嚴(yán)重腎衰，1例嚴(yán)重代酸合并循環(huán)衰竭死亡，

3、2例為二次（或后續(xù)）住院死亡；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.79%(19/66)，切口感染9例、呼衰及肺內(nèi)感染3例、急性胰腺炎2例、循環(huán)衰竭1例、感染性休克3例、DIC伴腎功能衰竭1例、膈下膿腫伴膽瘺1例；平均住院時間27.53天；平均住院費用9600±370元。DCS組：術(shù)后死亡率為6.45%(4/62)，多臟器衰竭1例，終末肝病、上消化道出血1例，二次（或后續(xù)）住院后死亡2例；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.52%(9/62)，其中PTCD組膽道出血

4、3例、膽系感染2例、肝膿腫，感染性休克各1例；ERCP組急性胰腺炎1例、膽道出血1例；平均住院時間22.16天；平均住院費用7800±420元。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前癥狀等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費用均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者在術(shù)后死亡率方面具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：開腹治療與損傷控制性治療(DCS)是治療急危重癥膽管炎的兩種方式，與開腹治療相比