硬膜外鎮(zhèn)痛負荷劑量對剖宮產PCEA的影響.pdf

1、目的：背景及目的：剖宮產術后疼痛不僅影響產婦的情緒，還影響呼吸、循環(huán)、內分泌等系統(tǒng)的生理功能。也可延遲首次母乳喂養(yǎng)的時間，影響哺乳。術后急性疼痛如果不能及時有效控制，還可使產婦形成對疼痛恐懼的記憶，遷延為慢性疼痛，甚至造成神經病理性疼痛或精神系統(tǒng)障礙，如產后抑郁癥等。因此，剖宮產后及時、有效鎮(zhèn)痛對于減輕產婦術后應激反應、加速產婦術后康復、影響術后急性疼痛轉歸和預后、促進早開奶有重要作用。隨著藥泵技術的出現(xiàn)，硬膜外自控鎮(zhèn)痛(patient

2、-controlled epidural analgesia，PCEA)由于其良好的鎮(zhèn)痛效果，廣泛用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛，但是，術畢使用負荷劑量的鎮(zhèn)痛藥物對剖宮產PCEA有何影響還不清楚。本研究旨在保障產婦安全、舒適、無痛渡過圍手術期同時兼顧新生兒健康的前提下，觀察產婦腰硬聯(lián)合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia，CSEA)后使用負荷劑量的局麻藥物對剖宮產后PCEA的影響。
　　方法：本研究采用

3、隨機、雙盲、空白對照、單中心試驗設計。選擇2016年11月至2017年5月，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，同意在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產，且術中硬脊膜外腔未追加局部麻醉藥及更改麻醉方式產婦107例。采用隨機數(shù)字表法將產婦隨機分為A組（不用負荷劑量組）：術畢前15min回抽硬膜外導管無液直接接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。B組（生理鹽水組）：術畢前15min使用0.9％生理鹽水5ml作負荷劑量，再接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。C組（局麻藥負荷劑量組）：術畢前15min使用2％利多

4、卡因5ml作負荷劑量，再接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵內液體為：0.15％羅哌卡因+0.05％舒芬太尼+0.9％生理鹽水混合液共計100ml。分別評估各組產婦術畢1、2、6、12以及24h疼痛、切口痛、宮縮痛、鎮(zhèn)靜狀態(tài)、血壓和下肢肌力，記錄鎮(zhèn)痛期間肛門排氣時間、自控按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛效果滿意度和術畢48小時內呼吸抑制、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、下肢麻木，新生兒是否發(fā)生呼吸抑制等不良反應。
　　結果：1、共有107例產婦納入研究，其中1

5、05例產婦成功完成觀察，2例產婦因硬膜外導管脫落退出觀察（A、B組各有一例）。2、三組產婦年齡、身高、體重、麻醉時間之間比較無差異(P＞0.05)。3、與A組比較，B、C兩組產婦各觀察時間點疼痛、切口痛、宮縮痛、鎮(zhèn)靜、收縮壓、舒張壓、下肢肌力、肛門排氣時間、自控按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛期間鎮(zhèn)痛滿意度評分均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。4、三組產婦術畢48小時觀察期間均無呼吸抑制、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、下肢麻木，新生兒無呼吸抑制等不良反