尿道下裂術(shù)后PCEA和PCIA鎮(zhèn)痛的臨床研究.pdf

1、目的: 探討PCEA和PCIA在小兒尿道下裂尿道成形術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的差異性，為臨床尿道成形術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的選擇提供依據(jù)。 方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡4～10歲，擇期行尿道下裂尿道成形術(shù)的男性患兒100例。隨機(jī)分為兩組，每組50例。術(shù)后分別采用持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCEA組)、靜脈自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCIA組)。PCEA組使用藥物為0.1～0.2％羅比卡因和芬太尼，劑量分別為0.15～0.2mg/kg·h和0.1～0.2ug/kg·h

2、。PCIA組使用藥物為芬太尼，劑量0.42ug/kg·h。均以2ml每小時(shí)勻速泵入，PCA量為0.5ml/次，鎖定時(shí)間15分鐘，置泵時(shí)間為72小時(shí)。術(shù)后定時(shí)測(cè)定OPS和FLACC疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、生命體征指標(biāo)，記錄PCA的使用情況、不良反應(yīng)、膀胱痙攣的發(fā)生率、手術(shù)早期并發(fā)癥以及患兒家長(zhǎng)對(duì)鎮(zhèn)痛方法的總體滿意度。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：①在術(shù)后鎮(zhèn)痛實(shí)施過(guò)程中，

3、PCEA組有4例因硬膜外導(dǎo)管脫出或扭折堵塞更改為PCIA。PCIA組中2例出現(xiàn)置泵靜脈滲漏，更換靜脈置泵后完成鎮(zhèn)痛；1例因嚴(yán)重的皮膚瘙癢于術(shù)后48小時(shí)終止PCIA。②兩組在術(shù)后1、2、4、8、12、24、48、72各時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較，無(wú)明顯差異。③PCEA組在各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分均值都低于PCIA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。④在術(shù)后鎮(zhèn)靜方面，PCEA組評(píng)分大多時(shí)間都在2～3分，鎮(zhèn)靜過(guò)程平穩(wěn)；PCIA組則有較多時(shí)間鎮(zhèn)靜評(píng)分在

4、3～4分，兩組相比差異具有顯著性(P＜0.01)。⑤。PCIA組術(shù)后使用PCA的實(shí)際次數(shù)明顯高于PCEA組，鎮(zhèn)痛藥總量也較之更高，使用PCA的有效率卻低于PCEA組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異有顯著性(P<0.01)。⑥兩組都有胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)PCEA組要明顯少于PCIA組(P<0.05)。⑦術(shù)后PCEA組10例發(fā)生膀胱痙攣，發(fā)生率為21.7％(10／46)，發(fā)生次數(shù)平均3.2±1.53次，持續(xù)時(shí)間平均為12.

5、86±0.44min；PCIA組25例發(fā)生膀胱痙攣，發(fā)生率為46.3％(25／54)，發(fā)生次數(shù)平均6.1±2.70次，持續(xù)時(shí)間平均27.37±0.33min，兩組比較PCEA組差異明顯(P<0.01)。⑧尿道成形術(shù)后近期并發(fā)癥包括出血、血腫、感染、尿漏，其中最嚴(yán)重的是尿漏，PCEA組發(fā)生2例，PCIA組發(fā)生5例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。⑨通過(guò)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度評(píng)估，PCEA組優(yōu)秀比例為87.0％，PC