尿道下裂手術(shù)術(shù)后護(hù)理

1、尿道下裂手術(shù)術(shù)后護(hù)理,,學(xué)習(xí)大綱,一定義二分類三術(shù)后護(hù)理四并發(fā)癥的處理,定義,尿道下裂是指前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致尿道開口達(dá)不到正常位置的泌尿系統(tǒng)常見畸形，即尿道口可能出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉恐g，如異位于陰莖腹側(cè)，陰囊或會陰部、多并發(fā)陰莖下彎。,分類,一.陰莖頭型二.陰莖型三.陰囊型四.陰莖型,術(shù)后護(hù)理,1.按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（1）密切觀察：一般在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行，有專人護(hù)理，酌情每15 ～30min測R

2、BP P T直至穩(wěn)定清醒。（2）維持呼吸功能：防止嘔吐、誤吸引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥位或去枕平臥頭偏向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)吸出，防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時(shí)可托起下頜或置入口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。當(dāng)有喉痙攣時(shí)，有尖銳喉鳴聲，立即去除誘因，加壓給氧，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺給氧，或氣管插管等處理。（3）維持循環(huán)功能：應(yīng)注意血壓、脈搏、心率、心電圖的檢測，隨時(shí)注意患者的變化，如血壓低應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血等情況；血壓高可能與術(shù)后疼痛、尿潴留、顱內(nèi)壓增高等有

3、關(guān)系。,,（4）體溫保持正常：術(shù)中長時(shí)間的暴露和大量輸液均可使體溫過低，術(shù)后注意保暖。（5）防止意外損傷：在麻醉的恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期。出現(xiàn)躁動、幻覺等情況。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，防止自行拔出各種導(dǎo)管。上好護(hù)欄防止墜床發(fā)生。,,2. 密切觀察病情：患者返回病房后，去枕平臥頭偏向一側(cè)， 并給予持續(xù)低流量吸氧;每15～30分鐘監(jiān)測BP、 P、 R一次。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。加強(qiáng)陰莖皮膚和血運(yùn)的觀察。24-48小時(shí)容易發(fā)生

4、水腫，注意觀察陰莖皮膚顏色有無變化，如出現(xiàn)明顯水腫，提示回流障礙；如出現(xiàn)陰莖青紫、灰暗、提示陰莖缺血，及時(shí)采取措施，防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。,,3.傷口護(hù)理：保持傷口敷料的清潔、干燥，避免小便污染傷口。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)傷口持續(xù)出血、有較大的皮下血腫、嚴(yán)重水腫或傷口分泌物增多等情況，應(yīng)及時(shí)處理。4.尿管護(hù)理：保持引流管通暢，定時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。妥善固定引流管，以免打折、彎曲、受壓和脫出。一般尿道下裂術(shù)后患者尿管需留置2-3周。,,5

5、.活動 ：鼓勵患者正?；顒?， 活動不會影響傷口愈合，活動期間注意導(dǎo)尿管的保護(hù)，妥善固定，防止引流管脫出。一般術(shù)后特別不主張長期臥床，因?yàn)榕P床不下地，陰莖朝上，不利于分泌物流出，容易引發(fā)感染。,,5.藥物 ：按照醫(yī)囑給予藥物治療?？股氐哪康闹饕橇糁迷趯?dǎo)尿管期間預(yù)防尿道、傷口感染，用藥至拔尿管以后2-3天。一般，初次手術(shù)的患者，不需要長期靜脈補(bǔ)液，每日輸一組抗生素即可，或者遵醫(yī)囑使用乙烯雌酚抗陰莖勃起。減輕傷口滲血和利于傷口愈合。6.

6、術(shù)后2-3天會有外科吸收熱，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.5～1℃，一般不超過38.5℃。一般不需要特殊處理體溫可自行恢復(fù)正常。如有超過38.5℃ ，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。7飲食：鼓勵患者多飲水，多食粗纖維食物，保持大便通暢，以防便秘影響傷口愈合。?,疼痛的護(hù)理,疼痛的護(hù)理： 術(shù)后疼痛在所難免， 護(hù)理時(shí)要滿足患者的心理依賴，為促進(jìn)傷口愈合， 可紅外線燈照射， 每天二次。? 預(yù)防術(shù)后傷口感染： 術(shù)后遵醫(yī)囑給予有效抗生素治療。指導(dǎo)患者

7、家屬正確使用會陰支架、烤燈及會陰皮膚消毒劑。多飲水，保持尿管通暢，保持切口暴露干燥劑會陰清潔。,并發(fā)癥的處理,1.觀察尿道口的漏尿情況： 尿道成型術(shù)后3～5d隨著陰莖局部水腫的消退可以從支架管的側(cè)方滲尿;若在尿道口的任何部位有尿液流出即為尿瘺， 應(yīng)記錄尿瘺口的位置、 直徑、 尿液即為尿瘺應(yīng)記錄尿瘺流出的情況及量;并及時(shí)通知醫(yī)生。 如發(fā)現(xiàn)尿道狹窄，應(yīng)適時(shí)做尿道擴(kuò)張術(shù)。,,2.防止術(shù)后腹脹：最簡單的方法就是進(jìn)行腹部按摩，按摩的時(shí)候，以患者的

8、肚臍為中心，沿著肚臍周邊用手掌進(jìn)行順時(shí)針按摩，這樣有助于患者的腸胃蠕動和氣體排出，防止腹脹。3.預(yù)防下肢血栓的形成： ①如病情允許，每2小時(shí)翻身一次，抬高雙下肢20-30°，溫水泡腳，加速下肢靜脈血回流。 ②按摩雙下肢，由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行按摩，活動踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收、屈伸運(yùn)動，每天2次，每次30分，連續(xù)72小時(shí)。,,4.預(yù)防肺部感染： 常用的方 法有： ①叩背， 患者取坐位或側(cè)臥位， 護(hù)士以手做杓狀由下至上、 有兩側(cè)至 中央叩擊患者

9、背部， 使氣管、 支氣管內(nèi)分泌物及痰栓松動易于咳出， 叩擊力 量要適度， 以患者可成受為限。②翻身， 利用重力作用促進(jìn)支氣管 內(nèi)分泌 物的引流。③霧化吸人目的是濕化氣道 ， 稀釋痰液。④鼓勵病人咳嗽 ， 因 咳嗽是病人主動排痰的唯一措施 ， 胸腹部手術(shù)患者咳嗽時(shí)， 護(hù)士應(yīng)用雙手 按壓患者胸、 腹兩側(cè)， 以減輕咳嗽時(shí)切 口的疼痛。⑤對于痰液粘稠、 咳嗽無 力而不易排痰者， 應(yīng)用吸引器或纖支鏡氣管內(nèi)吸痰 ， 盡量減少分泌物滯 留， 對預(yù)防肺