重型尿道下裂手術(shù)療效的影響因素分析.pdf

1、目的： 尿道下裂是小兒常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)先天畸形，其發(fā)病率約為2／10000～39.7／10000。根據(jù)陰莖下曲矯正后的尿道開(kāi)口位置，可分為6型：龜頭型、冠狀溝型、陰莖體型、陰莖陰囊交界型、陰囊型、會(huì)陰型，其中后3型稱為重型尿道下裂。重型尿道下裂的手術(shù)治療是對(duì)小兒外科醫(yī)師的挑戰(zhàn)，術(shù)后容易出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥，而需要再次手術(shù)，療效仍有待改善。關(guān)于重型尿道下裂的手術(shù)方式，大多數(shù)醫(yī)師傾向于一期手術(shù)，近年來(lái)有學(xué)者提倡分期手術(shù)，認(rèn)為分期

2、手術(shù)能改善外觀，減少并發(fā)癥。我們研究分析重型尿道下裂手術(shù)療效的影響因素，比較重型尿道下裂行一期手術(shù)和分期手術(shù)的療效差別，為進(jìn)一步提高療效提供依據(jù)。 材料與方法： 收集本科5年來(lái)收治的重型尿道裂手術(shù)病人117例，包括陰莖陰囊交界型63例，陰囊型34例，會(huì)陰型20例，年齡最小6個(gè)月，最大14歲，中位年齡4歲。 有43例患兒合并其他畸形，最常見(jiàn)的為睪丸下降不全(27例)，其次為兩性畸形、前列腺囊、斜疝或鞘膜積液等。

3、 入院后行尿道下裂修復(fù)術(shù)，97例行一期手術(shù)，20例行分期手術(shù)，一期手術(shù)方式有游離包皮內(nèi)板尿道成形術(shù)，膀胱粘膜尿道成形術(shù)，橫裁島狀包皮瓣尿道成形術(shù)，游離包皮內(nèi)板+Duplay手術(shù)等；分期手術(shù)方式為第一期行陰莖下曲矯正術(shù)(Hodgson手術(shù))，6個(gè)月后，第二期行埋藏皮條尿道成形術(shù)(Denis-Browne手術(shù))。尿液引流方式為恥骨上膀胱穿刺造瘺或經(jīng)尿道支架管置管入膀胱引流(管中管)。術(shù)后給予氯霉素眼藥水沖洗支架管及靜脈抗生素等處理。

4、 術(shù)后隨訪6個(gè)月至5年，統(tǒng)計(jì)其尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥，檢驗(yàn)手術(shù)成功率與尿道下裂類型、尿道缺損長(zhǎng)度、手術(shù)年齡的關(guān)系，對(duì)一期手術(shù)和分期手術(shù)兩種方法的成功率進(jìn)行比較。 成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，不出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥，下曲完全矯正，能站立排尿，外觀基本正常。 用R×C卡方檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)手術(shù)成功率與尿道下裂類型、尿道缺損長(zhǎng)度、手術(shù)年齡的關(guān)系，四格表卡方檢驗(yàn)法檢驗(yàn)重型尿道下裂分期手術(shù)與一期手術(shù)的成功率有無(wú)差別，計(jì)量資料

5、行t檢驗(yàn)。以上統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 13.0軟件完成。 結(jié)果： 全部病人均得到隨訪，117例患者，一次性成功79例，尿瘺30例，尿道狹窄8例，總手術(shù)成功率為67.5％。平均尿道缺損4.62cm，最短2cm，最長(zhǎng)10.5cm。 陰莖陰囊交界型成功率為74.6％，陰囊型成功率為67.6％，會(huì)陰型成功率為45％，尿道下裂手術(shù)成功率與尿道下裂類型相關(guān)(p<0.05)。 尿道缺損長(zhǎng)度小于3cm的尿道下裂手術(shù)成功率為1

6、00％，而尿道缺損長(zhǎng)度大于7cm者手術(shù)成功率為41.7％，手術(shù)成功率與尿道缺損長(zhǎng)度相關(guān)(p<0.05)。 手術(shù)成功率與手術(shù)年齡不相關(guān)(p>0.05)。 重型尿道下裂一期手術(shù)97例，成功65例，尿瘺25例，尿道狹窄7例，成功率為67％；分期手術(shù)20例，成功14例，尿瘺5例，尿道狹窄1例，成功率為70％，一期手術(shù)與分期手術(shù)的成功率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(p>0.05)。 結(jié)論： 1、影響尿道下裂手術(shù)成功率的因素有尿道

7、下裂類型、缺損長(zhǎng)度、手術(shù)技巧、術(shù)后抗感染、可吸收縫線及顯微器械的使用。 2、重型尿道下裂一期手術(shù)與分期手術(shù)的成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但分期手術(shù)具有手術(shù)難度小、外觀改善好的優(yōu)點(diǎn)，可能會(huì)成為主流術(shù)式。對(duì)于兩種方法的評(píng)價(jià)，仍需進(jìn)一步研究。 3、手術(shù)年齡對(duì)手術(shù)成功率沒(méi)有影響，但是否會(huì)影響遠(yuǎn)期療效，是否影響患者的心理發(fā)育，有待進(jìn)一步研究。 4、手術(shù)后的外觀應(yīng)該得到足夠的重視，外觀不佳會(huì)影響患者的心理發(fā)育。在手術(shù)成功、不發(fā)生并發(fā)