尿道下裂ppt課件

1、業(yè)務(wù)講座,尿道下裂葛本薇,尿道下裂(hypospadias),是指男性下尿路及外生殖器常見的先天畸形，是因前尿道發(fā)育不全，導(dǎo)致尿道口達(dá)不到正常位置，即開口出現(xiàn)在正常尿道口近側(cè)至?xí)幉客緩缴?，一些病例可伴有陰莖下彎等。,臨床表現(xiàn),(1)尿道外口位于陰莖腹側(cè)，龜頭扁平，包皮在腹側(cè)裂開，似頭巾狀折疊于陰莖腹側(cè)，陰莖向腹側(cè)彎曲，勃起時(shí)更為顯著。(2)下彎畸形系由于尿道外口遠(yuǎn)端尿道海綿體不發(fā)育而形成纖維條索所致，尿道口越靠近近端，畸形

2、越明顯。(3)尿道下裂多靠望診可定。,病因,,尿道形成始于妊娠8周，完成于15周由于睪酮缺乏或作用不足，演化停頓于不同階段而發(fā)生不同類型的尿道下裂尿道溝由近端向遠(yuǎn)端逐漸閉合，故遠(yuǎn)端下裂多見尿道周圍海綿體纖維化導(dǎo)致陰莖下彎,依據(jù)尿道外口的位置可將尿道下裂依次分為：,,癥狀：,,癥狀：,,①排尿異常，主要表現(xiàn)為尿線細(xì)，服流自下無射程，排尿時(shí)打濕衣褲。 　　②陰莖勃起時(shí)明顯向下彎屈。,尿道下裂的危害：,,1.尿道外口在陰莖體部，排

3、尿時(shí)需要用手把陰莖頭抬起來，并且尿流常呈噴灑狀，容易尿濕衣褲。 2.尿道外口在陰莖根部或會(huì)陰部，男性患者就不能站立排尿，必須像女孩一樣蹲位排尿，這對(duì)男孩無疑會(huì)引起一些心理上的不良影響。3.陰莖彎曲，婚后性交時(shí)陰莖不能伸直，會(huì)嚴(yán)重影響性生活及生育。,小兒尿道下裂圖譜,,龜頭型（輕型）,陰莖根部型（重型）,先天性尿道下裂因有陰莖下彎及尿道外口異常,不能站立排尿,射程近,成年后可影響性功能和生育,故必須通過手術(shù)矯正畸形。,術(shù)前準(zhǔn)備：,,術(shù)

4、前準(zhǔn)備：,,小兒尿道下裂手術(shù)前后對(duì)比圖,,術(shù)后護(hù)理：,,密切觀察病情：返回病房后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。每小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸1次，特別注意呼吸的節(jié)律、頻率及深度，并予低流量吸氧。,疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛一般術(shù)后1~3d最明顯，常規(guī)按醫(yī)囑給予解痙止痛藥，以減輕或抑制膀胱痙攣。,術(shù)后護(hù)理：,,1、術(shù)后使用支架支撐蓋被，避免蓋被直接壓迫陰莖。2、觀察陰莖處傷口敷料有無滲出，有無被尿液污染，龜頭的顏色，如有發(fā)紫，腫脹等情況說明

5、陰莖血液循環(huán)受阻應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。3、龜頭外露處的部分可每天涂抹紅霉素軟膏防止干燥。,術(shù)后護(hù)理：飲食護(hù)理,,術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食 禁水,術(shù)后護(hù)理：引流管護(hù)理,,1、定時(shí)更換引流袋24H并準(zhǔn)確記錄尿量，一般術(shù)后第7天去除傷口除的敷料，然后每日兩次用碘伏消毒。保持傷口處清潔干燥。2、術(shù)后第9天拔出尿管后，囑病人多飲水，多排尿，以觀察有無尿瘺或排尿困難的情況發(fā)生。,術(shù)后護(hù)理：,,患兒心理：由于手術(shù)創(chuàng)傷，尿道置管導(dǎo)致患兒舒適狀態(tài)

6、改變，不配合治療。根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)因勢(shì)利導(dǎo)，耐心施教，兒童易接受暗示，可以通過講故事、看動(dòng)畫以激勵(lì)患兒的勇敢精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患兒配合治療時(shí)，應(yīng)立即給予肯定。除贊揚(yáng)、愛撫外，還可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)孩子的積極性。,患兒父母心理：父母經(jīng)常表現(xiàn)出自責(zé)、自卑、焦慮、擔(dān)憂。護(hù)士要耐心講解有關(guān)疾病方面的知識(shí)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，使父母對(duì)手術(shù)治療有正確的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，變被動(dòng)陪護(hù)為主動(dòng)參與護(hù)理，達(dá)到協(xié)助患者順利康復(fù)的目的。,術(shù)后護(hù)理：,,預(yù)防傷口

7、術(shù)后的感染：術(shù)后給予有效抗生素，可進(jìn)食無渣流食2~3天，以防過早排便污染傷口；保持切口暴露干燥（冬天要注意保暖）。排便后應(yīng)注意正確的擦拭方法，并立即清洗，保持會(huì)陰部清潔。,常見并發(fā)癥：,,尿道皮膚瘺 尿道狹窄 陰莖外觀欠滿意,尿道皮膚瘺：,,是尿道下裂術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其主要原因?yàn)槟虻肋h(yuǎn)端梗阻、新尿道及其皮瓣血供不良、縫合張力過大、陰莖勃起使傷口裂開、新尿道內(nèi)的分泌物未能及時(shí)清除、尿液引流不暢、術(shù)后滲血、尿外滲以及感染等。,尿道

8、狹窄：,,其原因?yàn)槠ぐ暝O(shè)計(jì)不合理、遠(yuǎn)端成形尿道外口血供差、龜頭瓣包繞皮管過緊等，引起尿道外口狹窄。其發(fā)生率與尿道下裂的手術(shù)方式有一定關(guān)系。,陰莖外觀欠滿意：,,尿道下裂術(shù)后的遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)，由于一期手術(shù)的術(shù)式選擇不當(dāng)或術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的限制，部分尿道成形術(shù)成功的患者有陰莖外形缺陷，甚至對(duì)生理功能和心理健康造成一定的影響，如自信心不足、焦慮、抑郁、甚至出現(xiàn)自殺傾向等。,出院健康指導(dǎo)：,1個(gè)月內(nèi)注意會(huì)陰及外生殖器的清潔。指導(dǎo)患兒及家屬在術(shù)后早期排尿