尿道下裂手術(shù)遠(yuǎn)期效果的隨訪研究.pdf

1、研究背景和目的： 尿道下裂是最常見的先天性男性外生殖器畸形之一。外科矯形手術(shù)是目前最有效的治療手段。近些年對尿道下裂的治療技術(shù)取得了很多進(jìn)步，但是現(xiàn)有文獻(xiàn)中有關(guān)尿道下裂手術(shù)對患者成年后陰莖外觀、功能及精神心理等方面的遠(yuǎn)期影響的研究資料卻有限，對尿道下裂術(shù)后遠(yuǎn)期效果了解較少。本研究通過遠(yuǎn)期隨訪尿道下裂術(shù)后成年患者，評價(jià)其陰莖外觀、排尿功能、性功能及精神心理等方面的狀況，并探討能夠影響手術(shù)遠(yuǎn)期效果的相關(guān)因素及遠(yuǎn)期效果之間的相互關(guān)系，

2、與現(xiàn)有研究結(jié)果進(jìn)行對比，為尿道下裂的全面有效治療提供依據(jù)。 方法： 通過信訪、電話采訪及面訪方式，隨訪174例于1984～1992年間在山東省立醫(yī)院小兒外科接受手術(shù)治療的尿道下裂患者，所的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 43例獲得完整的隨訪資料。隨訪時(shí)患者的年齡是18．1～34．2歲，平均21．6歲。近端型17例，遠(yuǎn)端型26例。53．3％的受訪者不滿意陰莖外觀，主要是嫌陰莖短小或下彎。90．7％的受訪者對排

3、尿功能滿意。尿流噴灑是最主要的排尿問題。83．7％的受訪者對性功能滿意。90．7％性欲正常。76．7％勃起質(zhì)量優(yōu)良。23．3％勃起不良，主要是勃起時(shí)陰莖短小或下彎。39．5％射精不良，主要是射精無力。已有性生活者18例（41．9％），88．9％無性交障礙。65．1％的受訪者報(bào)告了不同程度的精神心理問題。且陰莖外觀越差（r=-0．317，P<0．05），疾病知識越少（r=-0．303，P<0．05），精神心理問題越嚴(yán)重。43例受訪者對手術(shù)

4、總體效果的滿意率為74．4％。88．4％渴望了解更多尿道下裂知識。74．4％愿意接受進(jìn)一步隨訪。 按尿道下裂類型分組，“近端型組”對陰莖外觀不滿意（76．5％ vs38．5％，P<0．025）的比例高，發(fā)生排尿（76．5％ vs19．2％，P<0．01）、勃起（41．2％ vs11．5％，P<0．05）、射精（100％ vs0％）和性交（50％ vs0％，P<0．05）問題較多，有性經(jīng)歷的比例低（23．5％ vs53．8％，P<

5、0．05），且更易出現(xiàn)精神心理問題（88．2％ vs50％，P<0．025）。按有無早期并發(fā)癥分組，“有并發(fā)癥組”對陰莖外觀不滿意（73．7％ vs37．5％，P<0．025）的比例高，發(fā)生排尿（57．9％ vs29．2％）、勃起（41．2％ vs8．3％，P<0．025）、射精（63．2％ vs20．8％，P<0．01）和性交（25％ vs7．1％）問題較多，有性經(jīng)歷的比例低（21．1％vs53．8％，P<0．025）且更易出現(xiàn)精神心

6、理問題（89．5％vs45．8％，P<0．01）。初次手術(shù)年齡越小，性功能越好（r=-0．331，P<0．05）；末次手術(shù)年齡越小，排尿功能越好（r=-0．307，P<0．05），精神心理壓力越小（r=-0．313，P<0．05）；手術(shù)次數(shù)越少，陰莖外觀越好（r=-0．317，P<0．05）。 患者的陰莖外觀（r=0．363，P<0．025）和性功能（r=0．325，P<0．05）狀況越好，對手術(shù)總體效果滿意度越高。依照受訪者對

7、自己陰莖外觀的滿意程度做比較，“滿意組”發(fā)生排尿（25％ vs56．5％，P<0．05）、勃起（5．0％ vs39．1％，P<0．025）、射精（20％ vs56．5％，P<0．025）和性交問題較少，有性經(jīng)歷的比例高（60％ vs26．1％，P<0．05）。存在性交問題的2例皆在“不滿意組”中。并且，陰莖外觀與陰莖功能的效果評價(jià)之間呈正相關(guān)（排尿功能：r=0．321，P<0．05；性功能：r=0．469，P<0．01）。 結(jié)論

8、： 1．多數(shù)患者術(shù)后遠(yuǎn)期的生理功能及精神心理狀況良好，對手術(shù)效果的滿意度評價(jià)較高，僅部分成年后可能出現(xiàn)排尿功能、性功能及精神心理方面的某些問題。 2．尿道下裂患者對術(shù)后陰莖外觀的關(guān)注程度高。陰莖大小對陰莖外觀和性功能的滿意度影響較大。陰莖外觀對手術(shù)的遠(yuǎn)期效果有顯著影響。陰莖外觀越好，生理及心理狀況越好，對手術(shù)總體效果滿意度越高。 3．尿道下裂的類型、手術(shù)年齡、術(shù)后并發(fā)癥等因素能夠影響手術(shù)的遠(yuǎn)期效果。提前手術(shù)年齡、