尿道下裂護(hù)理

1、尿道下裂主講：季華陜西生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院住院部,尿道下裂:是一種男性尿道開口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至?xí)幉康倪B線上，多數(shù)病人可伴有陰莖向腹側(cè)彎曲。尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中的常見畸形，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率可高達(dá)125～250出生男嬰中有1個(gè)尿道下裂。,常見癥狀：異位尿道口，陰莖下彎，包皮的異常分布，排尿時(shí)尿流濺射,病因:在尿道下裂中，陰莖筋膜和皮膚在孕期8～14周發(fā)育過程中未能在陰莖腹側(cè)正常發(fā)育，尿道溝融合不全時(shí)可形成尿道

2、下裂，同時(shí)尿道海綿體也發(fā)育不全，在尿道下裂的遠(yuǎn)端形成索狀，可導(dǎo)致陰莖彎曲。,多數(shù)的尿道下裂病例沒有明確的病因，大部分學(xué)者認(rèn)為有多個(gè)因素參與尿道下裂的形成。有少數(shù)病例可能是由于單基因突變引起，而文獻(xiàn)中報(bào)道的多數(shù)病例與產(chǎn)婦高齡、內(nèi)分泌水平、促排卵藥、抗癲癇藥、低體重兒、先兆子癇以及其他環(huán)境因素相關(guān)。,臨床表現(xiàn)（一）尿道下裂可有以下表現(xiàn) 1.異位尿道口 2.陰莖下彎 3.包皮的異常分布

3、 4.排尿時(shí)尿流濺射。,（二）尿道下裂依尿道口解剖位置可分為4型 1.陰莖頭型 2.陰莖型 3.陰囊型 4.會(huì)陰型,檢查 尿道下裂是外生殖器畸形，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很容易確診。確診尿道下裂后需進(jìn)一步檢查有無伴發(fā)畸形，嚴(yán)重的尿道下裂需行進(jìn)一步泌尿系檢查。,檢查方法包括：1.體格檢查：觀察患者的體形、身體發(fā)育、第二性征，外生殖

4、器檢查有無陰道，觸摸雙側(cè)睪丸表面質(zhì)地、體積。2.腹部超聲。,3.染色體檢查。4.尿17酮類固醇測(cè)定。5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。,治療 由于尿道下裂已致尿道口位置異常，陰莖彎曲，不能正常排尿和性生活者，均需手術(shù)治療。手術(shù)治療是為了恢復(fù)陰莖的排尿和性交功能。,（一）手術(shù)目標(biāo) 1.陰莖下彎完全矯正； 2.尿道口位于陰莖頭正位； 3.排尿時(shí)形成向前的正常尿流； 4.陰莖外觀接近正常，成年后能進(jìn)行正常的性生

5、活。,（二）手術(shù)時(shí)機(jī)從心理發(fā)育角度考慮，有兩個(gè)適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)。 ①.6～15個(gè)月， ②.3～4歲。,手術(shù)方式的選擇： 目前，多依據(jù)尿道下裂的嚴(yán)重程度及有無合并陰莖下彎來選擇手術(shù)方法。尿道下裂的修復(fù)方法很多，可分為一期修復(fù)法和分期修復(fù)法。,一期修復(fù)法包括：尿道延伸一期修復(fù)尿道下裂法，陰囊縱隔血管叢軸型皮瓣重建尿道法，陰莖背側(cè)皮管重建尿道法，包皮皮瓣轉(zhuǎn)移重建尿道法。,分期修復(fù)法：第一期手術(shù)為矯正陰莖彎曲畸形

6、，第二期手術(shù)為尿道重建術(shù)，主要按重建尿道的材料來源分為埋藏皮條重建尿道法，局部皮瓣重建尿道法，皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道法，口腔黏膜片移植重建尿道法。,最常見的手術(shù)并發(fā)癥：是尿道瘺（5～15%）和尿道瘢痕增生狹窄，其他還有陰莖下彎復(fù)發(fā)、尿道狹窄、尿道憩室等。注意觀察引流尿液的色澤、數(shù)量，詳細(xì)記錄。尿袋每日更換一次，尿袋的固定不可高于床面，患者站立時(shí)不可高于膀胱水平面，以防止尿液 逆流感染。,尿道下裂術(shù)后護(hù)理： 1.飲

7、食護(hù)理 2.對(duì)疼痛的護(hù)理 3.對(duì)引流管的護(hù)理 6.一般護(hù)理,1.飲食護(hù)理 患者術(shù)后要吃無渣流食，要求高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白、低纖維素。要反復(fù)向患者及其家屬講明限制飲食的必要性。要鼓勵(lì)患者多飲水。,2.對(duì)疼痛的護(hù)理  術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)程度不等的疼痛。對(duì)疼痛反應(yīng)較強(qiáng)烈時(shí)，要根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥。,3.對(duì)引流管的護(hù)理  要保持引流管的通暢，防止其受壓、折疊、扭曲，

8、一旦出現(xiàn)阻塞，要及時(shí)用無菌鹽水沖洗，排尿前要先夾住引流管，經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注入呋喃西100～300毫升，然后讓患者站立排尿。,4.對(duì)傷口的護(hù)理  術(shù)后5至7日傷口暴露，要求每日3次用雙氧水清洗血痂，每隔4小時(shí)用碘伏涂于切口周圍及縫線處，每晚用棉簽蘸石蠟油滴于再造尿道外口處，以避免因再造尿道外口粘連而增加排尿阻力。,5.排尿護(hù)理 排尿前要先 夾住引流管，經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注入呋喃西林100～300

9、毫升，然后讓患者站立排尿。最初排尿時(shí)有些疼痛，要鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)。,6.一般護(hù)理  患者術(shù)后應(yīng)臥床一周，要給予必要的生活護(hù)理、皮膚護(hù)理。注意觀察陰囊腫脹程度，過度腫脹時(shí)要報(bào)告醫(yī)生，看是否有血腫發(fā)生。,預(yù)防 針對(duì)尿道下裂，目前無明確預(yù)防的方法及藥物。選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，有助于患者的順利康復(fù)。,鳴謝：陜西生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院住院部全體人員