在校兒童和青少年非特異性下腰痛的危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、研究背景和目的:下腰痛(low back pain,LBP)是指下腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部一組疼痛的主觀感覺。非特異性下腰痛(nonspccific low back pain,NLBP)是指臨床探測(cè)不到確切的組織病理結(jié)構(gòu)改變,又不能通過客觀檢查明確其病因的一類腰痛總稱。NLBP占總LBP的85％以上。NLBP過去一直被認(rèn)為在兒童和青少年中較為罕見,國(guó)外近20年的流行病研究發(fā)現(xiàn),NLBP已經(jīng)成為嚴(yán)重影響兒童和青少年身體健康的常見病之一

2、,患病率在11％～74％之間。但到目前為止,兒童和青少年NLBP的病因尚未完全清楚,而國(guó)內(nèi)更是非常缺少針對(duì)青少年人群NLBP的研究。
　　 為深入探討在校兒童和青少年NLBP的危險(xiǎn)因素,預(yù)防和控制青少年NBLP,促進(jìn)青少年健康,我們開展了本系列研究。本研究分為兩個(gè)部分:
　　 第一部分是對(duì)在校兒童和青少年非特異性下腰痛患病率和危險(xiǎn)因素研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。不同地區(qū)、不同性別青少年NLBP患病率是否有差異?青少年NLBP是否存在

3、遺傳因素?體育運(yùn)動(dòng)因素、靜態(tài)運(yùn)動(dòng)因素、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、心理社會(huì)因素等對(duì)青少年NLBP的發(fā)生是否有影響?對(duì)于這些問題,不同的研究得出了不同的結(jié)果。為此,我們通過采用國(guó)際循證醫(yī)學(xué)Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,對(duì)目前全世界關(guān)于在校兒童和青少年NLBP患病率和危險(xiǎn)因素的橫斷面研究、隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。以便為科學(xué)地預(yù)防和控制兒童和青少年NLBP提供更好的證據(jù)。
　　 第二部分是對(duì)廣州市在校兒童和青少年非特異性下

4、腰痛的流行病學(xué)研究。目前,我國(guó)缺少在校兒童和青少年NLBP的患病率和危險(xiǎn)因素資料。本研究自行編制了調(diào)查問卷,并運(yùn)用此問卷實(shí)施現(xiàn)況調(diào)查,以了解廣州市在校兒童和青少年NLBP的患病情況及患病特征。并采用1:1匹配的病例對(duì)照研究方法,探討廣州市在校兒童和青少年NLBP可能存在的危險(xiǎn)因素。
　　 方法
　　 1.系統(tǒng)綜述的方法:遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,運(yùn)用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法,采用機(jī)檢和手工檢索相結(jié)合的方法,檢索PUBME

5、D(1966-2009.1)、EMBASE(1966-2008.12)、OVID、CMAC(1998-2009.12)、CBMdise(中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù),1978-2009.12)、CNKI(1994-2009.12)、VIP(1994-2009.12),同時(shí)追蹤檢索已確定文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。收集所有關(guān)于在校兒童和青少年NLBP患病率和危險(xiǎn)因素的橫斷面研究、隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究。由兩名評(píng)價(jià)者對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定和數(shù)據(jù)收集。患病率的Meta

6、分析統(tǒng)計(jì)軟件用MetaDiScl.4,Meta分析獲取指標(biāo)的匯總值及其95％可信區(qū)間(confidenceinterval,CI)。危險(xiǎn)因素的Meta分析統(tǒng)計(jì)軟件用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman5.0.23,對(duì)提取的定量資料進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)、Meta分析和敏感性分析。
　　 2.現(xiàn)況調(diào)查方法:以在校兒童和青少年,年齡在9～18歲之間的中學(xué)生和高年級(jí)的小學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。選擇廣州市2所普通公立學(xué)校,1所小學(xué)和1所中學(xué),共21

7、00名學(xué)生,采用自行設(shè)計(jì)的《青少年非特異性下腰痛調(diào)查表》實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。在校方的認(rèn)可并支持下,組成3個(gè)調(diào)查小組于2009年7～8月深入到各班級(jí),統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表,調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量了學(xué)生的身高和體重,調(diào)查表于2天后由班主任統(tǒng)一回收。剔除無效問卷后,采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料分別計(jì)算Kappa系數(shù)和Spearman系數(shù),以評(píng)價(jià)問卷的重測(cè)信度,計(jì)算Cronbach'sα系數(shù)以評(píng)價(jià)問卷的內(nèi)

8、部一致性。通過對(duì)學(xué)生、家長(zhǎng)和老師的半結(jié)構(gòu)式訪談,專家評(píng)議評(píng)價(jià)問卷的內(nèi)容效度。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)(Pearson chi—square),對(duì)不滿足Pearson chi-square條件的采用Fishers Exact Test,對(duì)計(jì)數(shù)資料中的等級(jí)變量資料采用多個(gè)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)(Kruskal Wallis Test),對(duì)兩樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn),均以P<0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.病例對(duì)照研究方法:根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查的

9、結(jié)果,將調(diào)查出的607名全部NLBP患者作為病例組,以同性別、同班級(jí)為匹配條件,按1:1配比的方式選取同校非NLBP患者作為對(duì)照組。測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中相關(guān)危險(xiǎn)因素的暴露比例,主要比較的因素包括運(yùn)動(dòng)情況、書包情況和學(xué)習(xí)及生活情況。采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)(Pearson chi-square),對(duì)不滿足Pearson chi-square條件的采用FishersEx

10、act Test,對(duì)計(jì)數(shù)資料中的等級(jí)變量資料采用多個(gè)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)(KruskalWallis Test),對(duì)兩樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn),均以P<0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選取單因素分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量,進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。
　　 結(jié)果
　　 [第一章]
　　 1.NLBP患病率的系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入23個(gè)研究,研究質(zhì)量4個(gè)為A級(jí),12個(gè)為B級(jí),7個(gè)為C級(jí)；危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入了28個(gè)研究,研

11、究質(zhì)量5個(gè)為A級(jí),16個(gè)為B級(jí),7個(gè)為C級(jí)；
　　 2.23個(gè)報(bào)告患病率的研究中,12個(gè)報(bào)告了歷史患病率,17個(gè)報(bào)告了期間患病率,3個(gè)報(bào)告了時(shí)點(diǎn)患病率；3個(gè)Meta分析結(jié)果均顯示各研究間存在異質(zhì)性；歷史患病率、期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率的匯總值分別為36％(95％CI:35％～36％)、24％(95％Ci:23％～24％)和11％(95％CI:10％～11％)；
　　 3.男生NLBP的患病率低于女生(OR=0.64,95％

12、CI:0.52～0.79)；
　　 4.有家族史學(xué)生組的NLBP患病率高于無家族史學(xué)生組(OR=1.98,95％CI:1.47～2.67);
　　 5.高體育運(yùn)動(dòng)量組與低體育運(yùn)動(dòng)量組學(xué)生的NLBP患病率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.04,95％CI:0.97～1.12)；
　　 6.靜坐時(shí)間長(zhǎng)的學(xué)生的NLBP患病率高于靜坐時(shí)間短的學(xué)生(OR=1.11,95％CI:1.01～1.22):
　　 7.吸煙是

13、NLBP的危險(xiǎn)因素(OR=2.34,95％CI:1.45～3.76)；
　　 8.體質(zhì)指數(shù)與NLBP患病率的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.57,95％CI:1.25～1.97):
　　 9.椅子太低與NLBP顯著相關(guān)(OR=2.18,95％CI:1.26～3.77),靠背太高與NLBP顯著相關(guān)(OR=5.06,95％CI:2.06～12.41)；對(duì)椅子不滿意與NLBP顯著相關(guān)(OR=2.60,95％CI:1.96～3.8

14、0)；
　　 10.背書包的時(shí)間和方式與學(xué)生NLBP有一定的相關(guān)性；
　　 11.步行上學(xué)學(xué)生的NLBP患病率低于非步行上學(xué)的學(xué)生；
　　 12.感覺壓力大或不幸福等負(fù)面心理因素多的學(xué)生NLBP患病率高于其他學(xué)生:
　　 13.6個(gè)關(guān)于危險(xiǎn)因素的Meta分析結(jié)果顯示多數(shù)存在研究間的異質(zhì)性,從納入的16個(gè)關(guān)于性別因素研究的漏斗圖分析可能存在發(fā)表偏倚；6個(gè)關(guān)于靜態(tài)運(yùn)動(dòng)時(shí)間研究的漏斗圖分析提示納入的文獻(xiàn)沒有明顯

15、的發(fā)表偏倚。
　　 [第二章]
　　 1.《青少年非特異性下腰痛調(diào)查表》經(jīng)專家評(píng)議,認(rèn)為該問卷具有良好的內(nèi)容效度；問卷的整體內(nèi)部一致性Cronbach'sα為0.912,項(xiàng)目的內(nèi)部一致性信度在0.418～0.945之間；各條目的重測(cè)系數(shù)在0.338～0.885間,超過1/2的條目的重測(cè)系數(shù)大于0.5；
　　 2.共發(fā)放《青少年非特異性下腰痛調(diào)查表》2235份,回收調(diào)查表2100份,回收率93.96％,剔除回答不完

16、整的無效調(diào)查表17份,有效調(diào)查表共2083份,回答有效率99.19％。2083名學(xué)生年齡10～18歲,平均年齡14.43(±2.368)歲,其中男生977名,女生1106名；
　　 3.現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示:①?gòu)V州市在校兒童和青少年NLBP患病率為29.1％(95％CI:27.1％～31.1％)；②男女生之間NLBP發(fā)生的次數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=16.318,P=0.003)、男女生之間NLBP疼痛的性質(zhì)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

17、x2=22.922,P=0.000)；男女生之間疼痛持續(xù)時(shí)間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.068,P=0.194)；③4.6％的下腰痛患者因?yàn)橄卵慈闭n,15.3％的下腰痛患者因?yàn)橄卵慈タ催^醫(yī)生:男生因?yàn)橄卵纯瘁t(yī)生的比例高于女生(x2=7.249,P=0.007)；NLBP對(duì)正常生活的影響男生大于女生(x2=8.216,P=0.016)；
　　 4.病例對(duì)照研究中單因素分析結(jié)果顯示:①病例組中47.1％(267/567)有

18、家族史,對(duì)照組中27.5％(141/512)有家族史,兩者比較x2=43.740,P=0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②病例組學(xué)生開展籃球運(yùn)動(dòng)的比例高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.164,P=0.023)；③病例組學(xué)生開展體操運(yùn)動(dòng)的比例高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.125,P=0.042)；④對(duì)照組課間休息時(shí)起身活動(dòng)的比例高于病例組(27.6％vs.22.1％),兩組課間休息姿勢(shì)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.43

19、4,P=0.024)。⑤病例組學(xué)生每天背書包的時(shí)間長(zhǎng)的比例高于對(duì)照組,兩組學(xué)生背書包時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.045,P=0.001)；⑥病例組學(xué)生感覺書包重的比例高于對(duì)照組,兩組對(duì)書包重量感覺的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=21.963,P=0.000)；⑦病例組學(xué)生感覺背書包不舒服的比例顯著高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.787,P=0.001)；⑧病例組學(xué)生坐車上學(xué)的比例高于對(duì)照組,步行上學(xué)的比例低于對(duì)照組,兩組

20、學(xué)生上學(xué)方式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.152,P=0.027)；⑨病例組對(duì)學(xué)校的課桌椅不滿意的比例顯著高于對(duì)照組(43.8％vs.35.5％),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.401,P=0.004)；⑩病例組自覺學(xué)習(xí)或生活壓力大的占71.9％,對(duì)照組自覺壓力大的占63.6％,兩組學(xué)生學(xué)習(xí)或生活壓力大小的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.745,P=0.002)；(11)病例組飲酒的比例顯著高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.16

21、1,P=0.004)；
　　 5.多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示:①家族史是NLBP的危險(xiǎn)因素,父母或兄弟姐妹中有NLBP史的青少年患NLBP的危險(xiǎn)增加(OR=2.303,95％CI=1.757～3.017)；②學(xué)生感覺書包重是NLBP的危險(xiǎn)因素(OR=1.279,95％CI=1.087～1.506)；③籃球運(yùn)動(dòng)是NLBP的危險(xiǎn)因素,(OR=1.349,95％CI=1.037～1.756)；④體操運(yùn)動(dòng)是NLBP的危

22、險(xiǎn)因素,(OR=2.494,95％CI=1.019～6.104)；⑤對(duì)學(xué)校課桌椅滿意是NLBP的保護(hù)因素,(OR=0.750,95％CI=0.575～0.979)；⑥飲酒是NLBP的危險(xiǎn)因素,(OR=1.347.95％CI=1.017～1.783)。
　　 結(jié)論
　　 [第一章]
　　 1.在校兒童和青少年NLBP患病率的地域性差異較大；
　　 2.女性青少年比男性更容易發(fā)生NLBP；青少年NLBP可能存

23、在遺傳因素；NLBP患者的體重可能偏重,但尚不能肯定體質(zhì)指數(shù)高會(huì)增加NLBP的危險(xiǎn)；
　　 3.尚不能肯定體育運(yùn)動(dòng)是否會(huì)影響NLBP的發(fā)生；長(zhǎng)時(shí)間靜坐可能是青少年NLBP的危險(xiǎn)因素；步行或騎自行車等主動(dòng)上學(xué)方式可能更有利于腰部健康,但尚不能確定合適的量；
　　 4.吸煙可能增加青少年NLBP的危險(xiǎn)；學(xué)校椅子的高度、特征和舒適度與NLBP可能相關(guān)；不恰當(dāng)?shù)谋嘲绞娇赡芤l(fā)NLBP；心理因素可能是影響青少年NLBP的一個(gè)重要

24、因素；
　　 5.經(jīng)嚴(yán)格質(zhì)量評(píng)價(jià),認(rèn)為不能排除存在數(shù)據(jù)提供偏倚、混雜偏倚和發(fā)表偏倚的可能性,因此有待于更多地開展設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南嚓P(guān)隊(duì)列研究,以提供堅(jiān)實(shí)可靠的證據(jù)。
　　 [第二章]
　　 1.NLBP是廣州市在校兒童和青少年的一種常見疾??；
　　 2.NLBP發(fā)生的次數(shù)、疼痛的性質(zhì)、就醫(yī)的情況以及NLBP對(duì)日常生活的影響等均與性別有關(guān)；
　　 3.廣州市在校兒童和青少年NLBP可能存在遺傳因素；籃球和

25、體操運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致NLBP的發(fā)生；學(xué)生感覺書包重是青少年NLBP的危險(xiǎn)因素；對(duì)學(xué)校課桌椅不滿意是NLBP的危險(xiǎn)因素；飲酒可導(dǎo)致NLBP的發(fā)生；
　　 4.本次流行病學(xué)調(diào)查樣本量較大,研究因素較全面,調(diào)查過程質(zhì)量控制嚴(yán)格,是第一個(gè)關(guān)于我國(guó)(廣州市)青少年NLBP危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究,以性別和班級(jí)作為匹配因素,排除了性別和班級(jí)因素對(duì)NLBP和危險(xiǎn)因素關(guān)系的影響,結(jié)果較可靠。由于調(diào)查對(duì)象為中小學(xué)生,心智發(fā)育尚未成熟,可能存在回憶偏倚；

26、由于病例對(duì)照研究中暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷,需進(jìn)一步開展隊(duì)列研究論證其因果關(guān)系。
　　 創(chuàng)新性和研究的不足1.本研究的創(chuàng)新點(diǎn)①本研究是第一個(gè)關(guān)于在校兒童和青少年NLBP患病率和危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià),敏感性分析說明Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性好,結(jié)果較可靠；
　　 ②首次獲得了廣州市在校兒童和青少年NLBP的患病率,為今后我國(guó)青少年NLBP的研究提供參考；
　　 ③首次運(yùn)用病例對(duì)照的方法研究在校兒童和青少年NLBP