梅國強(qiáng)教授辨治心系疾病臨證經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘研究.pdf

1、目的：
　　本研究擬運用數(shù)據(jù)挖掘方法對全國名老中醫(yī)梅國強(qiáng)教授的心系病案進(jìn)行分析，挖掘病案中所蘊含的病-證、癥-證、方-證、方-癥、方-藥、藥-癥關(guān)系，藥組藥對的配伍規(guī)律，并以簡明扼要的圖表加以概括，較為全面、客觀地總結(jié)梅國強(qiáng)教授辨治心系疾病的臨證經(jīng)驗,提煉梅國強(qiáng)教授的遣方用藥特色和學(xué)術(shù)思想,為更好地繼承和發(fā)揚其心系疾病臨證經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想奠定基礎(chǔ)。
　　方法：
　　收集梅國強(qiáng)教授于1992年至2015年間記錄的心系疾病的

2、病案，嚴(yán)格按照納入/排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選和整理，使用Access2010數(shù)據(jù)庫開發(fā)病案錄入系統(tǒng)，按照中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語開展病案數(shù)據(jù)錄入工作，對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗整理，將病案信息導(dǎo)入到Weka3.6數(shù)據(jù)挖掘軟件中，采用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析等方法，對病案數(shù)據(jù)信息進(jìn)行挖掘分析，再使用Pajek2.0復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)軟件以節(jié)點大小區(qū)分頻次高低，以節(jié)點顏色區(qū)分藥物功效，以關(guān)聯(lián)規(guī)則的藥對分析結(jié)果為基礎(chǔ)計算節(jié)點連線參數(shù)，以聚類分析結(jié)果作為核心圈藥物來繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)

3、圖，展示梅國強(qiáng)教授辨治各種心系疾病的用藥規(guī)律。
　　結(jié)果：
　　錄入心系病案2553例，并通過對其中病案樣本量較大的冠心病、心律失常、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病的數(shù)據(jù)挖掘分析，得到的專家辨治心系疾病的規(guī)律如下：
　　1.梅教授辨治不同心系疾病規(guī)律
　　1.1冠心病臨床辨治規(guī)律
　　梅教授治療冠心病的核心證型依次為痰瘀互結(jié)證、少陽病證、氣陰兩虧證、氣滯血瘀證。其核心處方為：①小陷胸湯加行氣活血藥，治療痰熱瘀血互結(jié)

4、證；②瓜蔞薤白半夏湯化裁，治療痰濁瘀血互結(jié)證；③溫膽湯化裁，治療痰熱內(nèi)擾證；④柴胡陷胸湯化裁，治療邪入少陽、痰熱結(jié)胸證；⑤黃芪生脈散化裁，治療氣陰兩虧證；⑥血府逐瘀湯化裁，治療氣滯血瘀證。高頻藥物有：當(dāng)歸、川芎、土鱉、法半夏、枳實、郁金等50味。核心藥對有：當(dāng)歸配川芎、土鱉配紅花、土鱉配蘇木、生蒲黃配五靈脂、黃芪配生曬參、石菖蒲配遠(yuǎn)志、膽南星配法半夏、吳茱萸配黃連、烏賊骨配吳茱萸、玄胡配片姜黃、玄胡配炒川楝。
　　1.2心律失常臨

5、床辨治規(guī)律
　　梅教授治療心律失常的核心證型依次為痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虧證、少陽病證、氣滯血瘀證、心陰陽兩虛證。核心處方為：①小陷胸湯加行氣活血藥，治療痰熱瘀血互結(jié)證；②黃芪生脈散加活血、安神藥，治療氣陰兩虧證；③柴胡陷胸湯化裁，治療邪入少陽、痰熱結(jié)胸證；④血府逐瘀湯化裁，治療氣滯血瘀證；⑤炙甘草湯化裁，用于心陰陽兩虛證。高頻藥物有：當(dāng)歸、川芎、土鱉、法半夏、枳實、黃連、全瓜蔞、苦參等50味。核心藥對有：全瓜蔞配法半夏、黃連配法半夏

6、、石菖蒲配遠(yuǎn)志、陳皮配茯苓、當(dāng)歸配川芎、土鱉配紅花、煅龍骨配煅牡蠣、柏子仁配酸棗仁、柴胡配黃芩、玄胡配川芎。
　　1.3高血壓病臨床辨治規(guī)律
　　梅教授治療高血壓病的核心證型依次為痰瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證、少陽病證、風(fēng)痰上擾證、氣陰兩虧證。核心處方為：①小陷胸湯加行氣活血藥，用于治療痰熱瘀血互結(jié)證；②血府逐瘀湯化裁，治療氣滯血瘀證；③導(dǎo)痰湯或溫膽湯化裁，用于痰熱內(nèi)擾證；④柴胡溫膽湯化裁，用于少陽樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁證；⑤柴胡桂枝

7、湯化裁，用于邪入少陽，營衛(wèi)不和證；⑥半夏白術(shù)天麻湯化裁，治療風(fēng)痰上擾證；⑦黃芪生脈散化裁，治療氣陰兩虧證。高頻藥物有：鉤藤、當(dāng)歸、川芎、茺蔚子等50味。核心藥對有：法半夏配竹茹、全瓜蔞配半夏、陳皮配法半夏、陳皮配茯苓、石菖蒲配遠(yuǎn)志、膽南星配法半夏、當(dāng)歸配川芎、土鱉配紅花、丹參配丹皮、蜈蚣配全蝎、焦白術(shù)配茯苓。
　　1.4風(fēng)濕性心臟病臨床辨治規(guī)律
　　梅教授治療風(fēng)濕性心臟病的核心證型依次為氣陰兩虧證、痰瘀互結(jié)證、心腎陽虛水泛證

8、、少陽病證、氣虛血瘀證。核心處方為：①黃芪生脈散化裁，治療氣陰兩虧證；②小陷胸湯加行氣、化痰、活血藥，治療痰熱瘀血互結(jié)證；③真武湯化裁，治療心腎陽虛水犯證；④柴胡陷胸湯化裁，用于邪入少陽、痰熱結(jié)胸證；⑤黃芪桂枝五物湯化裁，治療氣虛血瘀證。高頻藥物有：當(dāng)歸、川芎、土鱉、黃芪等40味。核心藥對有：當(dāng)歸配川芎、土鱉配紅花、黃芪配生曬參、生曬參配麥冬、制附片配干姜、石菖蒲配遠(yuǎn)志、黃連配法半夏、金錢草配海金沙、煅龍骨配煅牡蠣。
　　2.梅教

9、授辨治心系疾病臨證規(guī)律
　　梅教授治療心系疾病的臨證規(guī)律為：
　　2.1痰瘀互結(jié)證
　　本證型治法為祛痰化瘀，常用方劑是小陷胸湯、溫膽湯、導(dǎo)痰湯、瓜蔞薤白半夏湯或二妙散合方。
　　2.2少陽病證
　　本證型治法為和解少陽，常用方劑是小柴胡湯、柴胡陷胸湯、柴胡溫膽湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡四物湯。
　　2.3氣陰兩虧證
　　本證型治法為益氣養(yǎng)陰，常用方劑是黃芪生脈散或生脈散。
　

10、　2.4氣滯血瘀證
　　本證型治法為行氣活血，常用方劑是血府逐瘀湯。
　　2.5心腎陽虛水泛證
　　本證型治法為溫腎利水，常用方劑是真武湯。
　　結(jié)論：
　　1.梅國強(qiáng)教授辨治心系疾病的臨證經(jīng)驗
　　1.1因時因地治宜，重視從痰、瘀論治
　　近十余年由于生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、人體體質(zhì)和當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境的影響，患者易生濕生痰，久之則影響血液運行，形成瘀血，各類痰證、瘀證在心系疾病患者中較為多見。故此，梅

11、教授重視從痰、瘀論治心系疾病，臨證中往往痰瘀同治，在小陷胸湯、瓜蔞薤白半夏湯、導(dǎo)痰湯、溫膽湯等治痰方劑的基礎(chǔ)上，加用各種活血化瘀藥物。
　　1.2善用傷寒經(jīng)方，拓展經(jīng)方應(yīng)用
　　梅教授認(rèn)為，《傷寒論》中113方，雖為傷寒而立，然不專治傷寒，應(yīng)該觸類旁通，以少應(yīng)多。并以此為據(jù)，在臨床上靈活運用經(jīng)方治療心
　　系疾病。具體拓展經(jīng)方的思維有：①突出主證，參以病機(jī)；②謹(jǐn)守病機(jī)，不拘證候；③循其經(jīng)脈，參以病機(jī)；④復(fù)用經(jīng)方，便是新

12、法。
　　1.3善用柴胡類方
　　梅教授臨證擅長使用柴胡類方劑治療各種心系疾病，常獲良效。這里的柴胡類方劑除小柴胡湯外，尚有柴胡陷胸湯、柴胡溫膽湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡四物湯等共計6方，雖都有疏肝解郁，和解少陽之功，但藥味有異，各有所長。
　　1.4處方嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，藥物配伍靈活
　　梅教授辨治心系疾病臨證處方，十分嚴(yán)謹(jǐn)，其處方規(guī)律為首先列出其主要方劑的核心藥物；在此基礎(chǔ)上，再針對患者證型加入相應(yīng)功能的

13、藥組；最后針對各類兼癥加入對應(yīng)的藥對或者單個藥物，藥物加減變化靈活。
　　1.5善用蟲類藥物
　　梅教授在長期的臨床實踐中，積累了豐富的運用蟲類藥物治療心系疾病的經(jīng)驗，使用了土鱉、地龍、水蛭、全蝎、蜈蚣、僵蠶等10種蟲類藥物，這些蟲類藥物多數(shù)具有平肝息風(fēng)、化瘀通絡(luò)的功效，效專力宏，屢起沉疴。
　　2.梅國強(qiáng)教授辨治心系疾病的學(xué)術(shù)思想
　　2.1從整體出發(fā)，多維辨治心系疾病
　　梅教授以整體恒動觀為指導(dǎo)，將八

14、綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、三焦辨證有機(jī)結(jié)合，同時重視人與社會環(huán)境、自然環(huán)境相統(tǒng)一，因時因地治宜來辨治心系疾病。
　　2.2從六經(jīng)辨證論治心系疾病
　　梅教授以《傷寒論》太陽、陽明、少陽、少陰篇理論作為基礎(chǔ)，從六經(jīng)之經(jīng)脈絡(luò)屬聯(lián)系、臟腑功能關(guān)系、病理生理關(guān)系進(jìn)行辨證，以傷寒經(jīng)方為主，結(jié)合時方，來治療心系疾病。
　　2.3“融寒溫”的辨證思維
　　梅教授認(rèn)為《傷寒論》與溫病學(xué)各有所長，應(yīng)將兩者有機(jī)結(jié)合，