骨科出院患者醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理模式構建與應用研究.pdf

1、研究目的:
　　構建適合我國國情的骨科出院患者醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理模式。評價該模式的實施效果，驗證該延續(xù)護理服務模式的實施，能滿足及解決骨科出院患者的專業(yè)化護理需求及護理問題。
　　研究方法:
　　本研究分為三部分，第一部分為，基于奧馬哈系統，編制“骨科出院患者護理評估表”，同時，應用“骨科出院患者護理評估表”，對某三級甲等醫(yī)院的150例骨科患者的延續(xù)護理需求及出院時存在的護理問題進行調查;通過自行設計的調查問卷對南

2、京市某三甲醫(yī)院骨科病區(qū)及14所社區(qū)衛(wèi)生服務中心共67名護士進行調查，了解和分析醫(yī)院骨科和社區(qū)骨科實施現狀及所面臨的問題。第二部分為，通過前期的調查結果及閱讀大量國內外文獻，初步構建適合我國國情的骨科出院患者醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理服務模式。第三部分為，采用便利抽樣法，選取2016年2月～2016年8月在南京某三級甲等醫(yī)院的骨科126例住院患者作為研究對象，將骨科一區(qū)、二區(qū)按整群隨機分組法隨機分為干預組和對照組，各63例，干預時間為6個月，

3、對照組出院后進行常規(guī)出院指導;干預組實施骨科出院患者醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理服務，分別在出院前、出院后1個月、3個月、6個月時采用健康狀況調查問卷、自我護理能力測定量表、衛(wèi)生服務利用、滿意度進行評價，評估及分析醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理模式對于骨科出院患者的有效性和可行性。
　　研究結果:
　　第一部分:專家咨詢結果顯示，“骨科出院患者護理評估表”的內容效度為I-CVI為0.78-1.00，S-CVI/UA為0.89，S-CVI/

4、Ave為0.97，符合接受標準;73.33％的骨科患者對延續(xù)護理服務存在需求，希望得到的隨訪方式主要包括電話隨訪、家庭訪視及微信等網絡平臺隨訪，46％的骨科患者認為延續(xù)護理應該收費，以30-50元/次(31.63％)居多。骨科患者出院時存在的5個主要護理問題依次為神經-肌肉-骨骼功能(80.67％)、疼痛(68.67％)、認知(62％)、住宅環(huán)境(54％)、精神健康(51.33％)。影響骨科病區(qū)實施醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理的主要因素是缺乏

5、明確的收費標準、護士人力資源短缺、缺乏衛(wèi)生政策法規(guī)支撐等。
　　第二部分:初步構建出適合我國國情的骨科出院患者醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理模式，主要包括3個部分:①三級醫(yī)院:建立骨科出院患者信息檔案，評估骨科患者出院后護理需求及問題，制定延續(xù)護理計劃，培訓及指導社區(qū)護士;②三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的銜接:建立網絡交流平臺，醫(yī)院護士轉介骨科患者信息檔案及延續(xù)護理計劃，社區(qū)護士及時反饋進展;③社區(qū)衛(wèi)生服務機構:社區(qū)護士需及時接收骨科患者健

6、康信息檔案及出院后的延續(xù)護理計劃，并及時實施護理計劃。
　　第三部分:兩組骨科患者健康狀況比較顯示，出院前，干預組患者的總分及各條目評分的差異均無統計學意義（P＞0.05）;出院后1個月，干預組患者的總分、總體健康、軀體疼痛、活力、心理健康5個條目得分均高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），其他條目評分無統計學意義（P＞0.05）;出院后3、6個月，干預組的患者除去情感職能(RE)的得分無統計學差異（P＞0.05）外，其

7、余條目評分的差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組骨科患者自護能力比較顯示，出院前，兩組自護能力的各維度得分的差異均無統計學意義(P＞0.05);出院后1、3、6個月，干預組骨科患者的自護能力總分、自護技能、自護責任感、健康知識水平、自我概念的得分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05)。兩組骨科患者衛(wèi)生服務利用比較顯示，在干預的6個月內，兩組骨科患者訪問社區(qū)衛(wèi)生服務機構次數、訪問門診次數、再次住院次數的差異具有統計學意義（P＜

8、0.05），而骨科患者訪問急診次數的差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組骨科患者護理滿意度比較顯示，出院前，兩組骨科患者對住院護理滿意度及社區(qū)衛(wèi)生服務機構護理滿意度的差異無統計學意義(P＞0.05);在出院后1、3、6個月后，干預組骨科患者的住院護理滿意度和出院后社區(qū)衛(wèi)生服務機構護理滿意度均顯著高于對照組(P＜0.05)。
　　研究結論:
　　1、編制的“骨科出院患者護理評估表”能夠較好的反應骨科患者出院時存在的護理問題及