急診預(yù)檢分級分診標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在構(gòu)建一個符合我國國情的、簡便、科學(xué)、可量化的急診分級分診標(biāo)準(zhǔn)，使得分診護(hù)士在分診時有章可循、有據(jù)可依，從而確保急診有序和患者安全。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)分析
　　通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，了解急診分級分診標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀，熟悉國外先進(jìn)的分診標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及制定過程，同時系統(tǒng)學(xué)習(xí)分診相關(guān)國家政策和規(guī)范，在此基礎(chǔ)上形成急診分診標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的初步框架和標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)條目池。
　　2.回顧性資料分析
　　選

2、取浙江省某三甲醫(yī)院急診管理系統(tǒng)2014年1月1日至2014年12月31日急診分診案例進(jìn)行回顧性ESI(Emergency Severity Index，ESI)分級。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取ESIⅠ-Ⅴ級病例各200例，總計(jì)1000例，對照改良早期預(yù)警評分(Modified Early Warning Score，MEWS)、標(biāo)準(zhǔn)早期預(yù)警評分(Standardized EarlyWarning Score，SEWS)、國家早期預(yù)警評分(

3、National Early Warning Score，NEWS)進(jìn)行評分，采用Fisher判別模型探討ESI分級與3種早期預(yù)警評分分值間的關(guān)系，選擇最優(yōu)模型，采用交叉核實(shí)法估計(jì)誤判率。同時得到ESI各級別對應(yīng)的判別標(biāo)準(zhǔn)從而確定分級分診標(biāo)準(zhǔn)的綜合指標(biāo)。
　　3.Delphi專家咨詢
　　將初步形成的單項(xiàng)客觀指標(biāo)、危急征象/情況指標(biāo)、響應(yīng)時間條目對45名專家進(jìn)行2輪Delphi咨詢，征求專家意見并對咨詢結(jié)果進(jìn)行綜合、整理和分

4、析，修改單項(xiàng)指標(biāo)、危急征象/情況指標(biāo)及其指標(biāo)內(nèi)涵、各級別響應(yīng)時間，完善急診預(yù)檢分級分診標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1.通過系統(tǒng)的國內(nèi)外文獻(xiàn)分析和分診相關(guān)國家政策規(guī)范學(xué)習(xí)，確立了以《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》(WS/T390-2012)為標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建框架，參照ESI、CTAS(Canadiantriage and acuity scale，CTAS)等形成了分診標(biāo)準(zhǔn)的單項(xiàng)客觀指標(biāo)、危急征象/情況指標(biāo)條目池。
　　2.將ESI(Ⅰ-Ⅴ

5、級）作為分類變量，分別以3種早期預(yù)警評分值為自變量構(gòu)建判別方程，所有判別方程經(jīng)Wilk'sλ檢驗(yàn)，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001）。MEWS聯(lián)合SpO2預(yù)測急診分診分級的誤判率為29.3％，優(yōu)于優(yōu)于MEWS(34.4％)、SEWS(47.5％)、NEWS(42.0％); MEWS聯(lián)合SpO2對急危重患者（Ⅰ-Ⅱ級）判別準(zhǔn)確性達(dá)93％。MEWS+SpO2的判別標(biāo)準(zhǔn)為:Ⅰ級:≥7分、Ⅱ級:3-6分、Ⅲ級:2分、Ⅳ級:1分、Ⅴ級:0分;M

6、EWS的判別標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級:≥5分;Ⅱ級:3～4分;Ⅲ級:2分;Ⅳ級:1分;Ⅴ級:0分。
　　3.德爾菲專家咨詢可靠性分析:兩次問卷回收率分別為100％，97.8％;2輪咨詢專家整體權(quán)威系數(shù)分別為0.908、0.909;單項(xiàng)客觀指標(biāo)、危急征象/情況指標(biāo)以及高風(fēng)險（不需即刻搶救）/潛在危險情況的重要性賦值變異系數(shù)在0.00～0.19之間，經(jīng)兩輪專家咨詢后，單項(xiàng)客觀指標(biāo)、危急征象/情況指標(biāo)以及高風(fēng)險（不需即刻搶救）/潛在危險情況的協(xié)調(diào)系數(shù)

7、分別為0.379、0.388、0.541，卡方檢驗(yàn)P值均＜0.001，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明專家對于指標(biāo)重要性意見集中。
　　4.確立了急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，包含單項(xiàng)客觀指標(biāo)、綜合指標(biāo)和癥狀/體征指標(biāo)3個維度，下設(shè)4項(xiàng)一級指標(biāo)、29項(xiàng)二級指標(biāo)和16項(xiàng)三級指標(biāo)。
　　5.制定了分診各級別響應(yīng)時間標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級:即刻;Ⅱ級:10min;Ⅲ級:30min;Ⅳa級:60min;Ⅳb級:120min。
　　6.制定了候診患者再評估時間標(biāo)