胸痛的預檢分診

1、胸痛的預檢分診胸痛的預檢分診胸痛是急診很常見的急癥，約占急診總數(shù)的5％，其病因多種多樣。由不同原因所致的胸痛，其臨床危險性有較大的差異，對急性胸痛患者作出快速的、正確的診治是急診預檢護士面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，這不僅能保證高?；颊叩玫郊皶r救治，而且可防止漏診、誤診。因此正確明辨胸痛的性質(zhì)、找出胸痛的原因、分析胸痛的嚴重程度，對正確處理胸痛、判斷預后非常必要。急性胸痛最為重要的是它為一些致命性疾病的臨床表現(xiàn)，如急性冠脈綜合癥（ACS）、主動脈夾層

2、、肺栓塞、氣胸、心包炎致心臟壓塞及食管損傷等。其中ACS在這些嚴重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的誤診率在3%～5%，主動脈夾層動脈瘤的發(fā)病率約0.5～110萬人，如果誤診其死亡率超過90%。PE的發(fā)病率大約7010萬人，自發(fā)性氣胸發(fā)病率2.5～1810萬人，食管破裂發(fā)病率是12.510萬人。一起胸痛的原因常包括下述疾?。浩鹦赝吹脑虺０ㄏ率黾膊。?.1.胸壁疾病胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛

3、、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。2.2.心血管疾病心血管疾病:心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞：肺動脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。3.3.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病:胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。4.4.縱隔疾病縱隔疾病:縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.5.其他

4、其他:膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。二胸痛需要鑒別的疾病很多，其伴隨癥狀多有提示意義，需要重點鑒別的疾胸痛需要鑒別的疾病很多，其伴隨癥狀多有提示意義，需要重點鑒別的疾病為急性冠脈綜合征（病為急性冠脈綜合征（ACSACS）、主動脈夾層、肺栓塞（）、主動脈夾層、肺栓塞（PEPE）、張力性氣胸等高危）、張力性氣胸等高危疾病。疾病。1.ACS1.ACS（急性冠脈綜合征）（急性冠脈綜合征）ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STelevationmyo

5、cardialinfarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死向力障礙、肢體癱瘓等表現(xiàn)；血腫壓迫鎖骨下動脈可造成脈搏短絀、雙側(cè)收縮壓和（或）脈搏不對稱的表現(xiàn)。夾層累及腹主動脈或腸系膜動脈，可伴有反復的腹痛、惡心、嘔吐、黑便等癥狀；累及腎動脈時，可引起腰痛、少尿、無尿、血尿，甚至急性腎衰竭。臨床中主動脈夾層的分型方法較多，常用的為DeBakey分型與Stfd分型。其中，DeBakey分型將同時累及升主動脈及降主動脈者歸為Ⅰ型，僅

6、累及升主動脈者為Ⅱ型，僅累及降主動脈者為Ⅲ型，前二者同歸屬為StfdA型，是主動脈夾層中較常見也是最為高危的類型，需要外科迅速干預。3.3.肺栓塞肺栓塞肺栓塞包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞癥等。其中，肺血栓栓塞癥為最常見類型，通常肺栓塞所指的即為肺血栓栓塞癥。深靜脈血栓形成是引起肺血栓栓塞癥的主要血栓來源，多發(fā)生于下肢或骨盆深靜脈。因此，肺血栓栓塞癥的危險因素與深靜脈血栓形成相同，包括原發(fā)和獲得性兩大類危險因素。呼吸困難及氣

7、促是肺栓塞患者最常見的癥狀，見于80%的肺栓塞患者。嚴重者可出現(xiàn)煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，可能與患者低氧血癥有關(guān)；暈厥或意識喪失可以是肺栓塞的首發(fā)或惟一癥狀。患者呼吸頻率增快是最常見的體征，可伴有口唇發(fā)紺。循環(huán)系統(tǒng)的體征主要為急性肺動脈高壓、右心功能不全及左心室心搏量急劇減少。常見心動過速、肺動脈瓣第二心音（P2）亢進或分裂、頸靜脈充盈或異常搏動、三尖瓣反流產(chǎn)生的心臟雜音、右心奔馬律、肝大、肝頸靜脈回流征、下肢浮腫等體征。少數(shù)患者可有心

8、包摩擦音。血壓下降、休克提示大面積肺栓塞。患者下肢腫脹、雙側(cè)周徑不對稱、腓腸肌壓痛提示患者合并深靜脈血栓形成。多數(shù)急性肺栓塞患者血氣分析PaO2＜80mmHg伴PaCO2下降。血漿D二聚體＜500ugL，可以基本除外急性肺栓塞。4.4.張力性氣胸張力性氣胸張力性氣胸是指較大的肺氣泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，又稱高壓性氣胸。吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)空氣不能排出，致胸膜