大黃人參方治療干燥綜合征臨床研究.pdf

1、目的：原發(fā)性干燥綜合征(Primary sjogren，s syndrome，PSS)或舍倫綜合征是一種侵犯外分泌腺體尤以唾液腺和淚腺為主且伴有大量淋巴細(xì)胞浸潤為特征的慢性自身免疫性疾病。臨床以口、眼干燥為主要癥狀，伴或不伴有多系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)與腺體功能減退有關(guān)。目前國內(nèi)外尚無根治的方法，以對癥治療、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療為主，主要是緩解干燥癥狀和防治多系統(tǒng)損害。近年來，中醫(yī)藥治療干燥綜合征的報道越來越多，表明中醫(yī)藥

2、治療本病的療效是確切的，同時具有安全、副作用少、價格便宜，并有效改善患者預(yù)后的特點(diǎn)，易為患者接受。
　　從現(xiàn)有文獻(xiàn)看，對PSS的病機(jī)論述各醫(yī)家眾說紛紜，又似乎各有其合理之處，就中醫(yī)辯證而言，簡單地將干燥綜合征歸因于“陰津虧耗”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能體現(xiàn)中醫(yī)辯證施治、治病求本的特色。李炳茂教授長期致力于中醫(yī)藥治療干燥綜合征的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本病的發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)為本病之燥，與先天稟賦、生活方式、心情抑郁等因素有關(guān)。素體陰虛，肝郁化熱

3、，或體內(nèi)蘊(yùn)熱，銷鑠津液、損傷肝腎。肝主淚液、腎主唾液，其他外分泌腺的分泌液，凡是稠厚粘滑的液，一般歸屬于腎，稀薄清澈的津可以分屬其他臟腑，故本病表現(xiàn)可累及多系統(tǒng)。他認(rèn)為本病應(yīng)歸屬于內(nèi)燥，多由肝郁氣滯，日久化熱，郁熱甚至可以蘊(yùn)生火毒，凝血結(jié)節(jié)；熱傷肝腎，損津耗液。液傷津虧，無以潤澤，干燥漸生矣。而郁熱、火毒、血凝，既是機(jī)體陰陽氣血代謝異常的產(chǎn)物，也是繼發(fā)加重的致病因素，在干燥綜合征的發(fā)生和發(fā)展過程中具有循環(huán)加重的作用。李教授認(rèn)為本病病機(jī)主

4、要是熱結(jié)陰虛，邪毒瘀滯。針對這一病機(jī)，本著治病求本的原則，擬定大黃人參方，以清熱瀉火解毒，滋陰潤燥，活血通絡(luò)為治療原則，治療PSS取得較好的效果。
　　本課題通過觀察大黃人參方治療原發(fā)性干燥綜合征的臨床療效，探求中醫(yī)藥治療干燥綜合征的機(jī)理，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，分析本方是從多位點(diǎn)、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)免疫起到治療疾病的目的，為今后臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例原發(fā)性干燥綜合征患者按隨機(jī)化原則分為治療組和對照組各30例，治

5、療組予大黃人參方，每日一劑，早晚兩次口服；對照組予白芍總苷膠囊0.6g口服，每日三次，3個月為1個療程。同時制定《干燥綜合征中醫(yī)癥狀評定表》，記錄治療前后中醫(yī)癥狀積分變化；并在治療前及治療結(jié)束后，對兩組患者抗SSA、抗SSB、RF、ANA、血沉、免疫球蛋白、唾液流率、淚液分泌量進(jìn)行測定。
　　結(jié)果：在臨床指標(biāo)上，治療組總有效率為86.7％，對照組總有效率為60％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組中醫(yī)證候比較，治療組總

6、有效率90％，對照組總有效率66.7％。兩組的療效比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。
　　兩組患者治療前后證候總積分，同組內(nèi)治療后較治療前比較證候總積分均有不同程度下降(P＜0.05)，治療后兩組間比較也有明顯差異，以治療組改善更為顯著(P＜0.05)，治療組在改善癥狀體征方面的療效顯著優(yōu)于對照組。
　　兩組患者治療前后唾液流率、淚液分泌量，同組內(nèi)治療后與治療前比較，均有不同程度提高(P＜0.05)，治療后

7、兩組間比較也有明顯差異，以治療組改善更為顯著(P＜0.05)，治療組在提高唾液流率、淚液分泌量方面的療效顯著優(yōu)于對照組。
　　在相關(guān)免疫指標(biāo)上，兩組患者治療后ESR、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、RF均較本組治療前有顯著改善(P＜0.05)，且治療組降低ESR方面較對照組有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，但兩組ANA、抗SSA、抗SSB陽性率治療前后無明顯差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：大黃人參方能明顯改善干燥綜合征患