聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平與鹽酸法舒地爾治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣的療效觀察(附48例分析).pdf

1、目的：探討尼莫地平與鹽酸法舒地爾聯(lián)合治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣(Cerebral Vasospasm，CVS)的療效。腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是術(shù)后患者致死和致殘的重要原因之一。隨著醫(yī)學(xué)理論及臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后病人的成活率大大提高，預(yù)后及生活質(zhì)量得到了極大的改善。但是，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)后，CVS仍未得到理想的控制治療。因此，研究探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣的治療方法，不斷提出新的治療方案，仍是

2、一個(gè)十分必要的問(wèn)題。
　　 方法：收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2009年7月份--2010年1月份通過(guò)顯微外科手術(shù)夾閉或血管內(nèi)介入治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者48例。采用隨機(jī)分組，以陽(yáng)性藥物尼莫地平作為對(duì)照，分為尼莫地平聯(lián)合鹽酸法舒地爾組(以下稱聯(lián)合組)和單用尼莫地平組，每組各24例，分析觀察48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者用藥前后的的臨床資料。治療方法：聯(lián)合組：FSD30mg+生理鹽水100ml靜脈點(diǎn)滴q12h，同時(shí)給予尼莫地平4ml

3、/h(10mg/100ml)24小時(shí)持續(xù)靜脈泵入，尼膜地平組：?jiǎn)斡媚崮仄?ml/h24小時(shí)持續(xù)靜脈泵入。兩組均連續(xù)用藥2周。比較兩組患者用藥后DSA，TCD，CT結(jié)果，用藥期間血壓脈搏變化及預(yù)后評(píng)分的變化。
　　 結(jié)果：兩組患者病情均有明顯好轉(zhuǎn)，都可以有效緩解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者的腦血管痙攣的程度，都能明顯改善患者的預(yù)后。但兩組臨床資料分析顯示，總體療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)：具體如下(1)TCD檢查：用藥前及用藥后第

4、7，14天MCA的平均流速分別為：聯(lián)合組(A組)：96.95±4.17，87.38±4.14，82.85±3.21;尼莫地平組(B組)：95.00±4.00,85.67±3.97,81.82±2.97。(p=0.726,p=0.566,p=0.993＞0.05)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(2)DSA檢查：用藥后第7天DSA檢查證實(shí)有明顯CVS(聯(lián)合組13例，尼莫地平組16例)。用藥14天后兩組均無(wú)明顯CVS。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞

5、0.05)；(3)CT檢查：用藥前頭部CT檢查均無(wú)腦梗塞，用藥后7天出現(xiàn)新發(fā)腦梗塞者(聯(lián)合組5例，尼莫地平組6例)，用藥14天后兩組均無(wú)新發(fā)腦梗塞患者。(4)預(yù)后評(píng)分：據(jù)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。結(jié)果顯示：兩組治療7d后，A組有效率79.17％，B組75.00%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);14d時(shí)，A組有效率95.83%，B組為91.67%，兩組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)：