射頻輔助改良ALPPS術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：
　　對比傳統(tǒng)聯(lián)合肝臟離斷合并門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）及射頻輔助改良的ALPPS（radio-frequency-assisted liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy

2、,RALPPS）的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，探討RALPPS的治療效果。
　　方法：
　　收集2014年1月至2016年11月期間，由同一手術(shù)組分別在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院（n=15）、四川省簡陽市人民醫(yī)院（n=6）、四川省遂寧市中心醫(yī)院（n=2）治療剩余肝體積（future liver remnant，F(xiàn)LR）不足的乙肝背景肝癌患者23例，其中行RALPPS術(shù)12例（改良組），傳統(tǒng)ALPPS術(shù)11例（傳統(tǒng)組）的臨床

3、資料進(jìn)行分析，比較兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、剩余肝體積增長時間及增長率、術(shù)后肝功能指標(biāo)、二期手術(shù)完成率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率等方面的差異。
　　結(jié)果：
　?。?）23例患者均有慢性乙型肝炎病史且合并不同程度肝纖維化或肝硬化。兩組在性別、年齡、長期吸煙史、飲酒史、既往病史、腫瘤位置、腫瘤最大直徑、術(shù)前FLR、標(biāo)準(zhǔn)肝體積（standard liver volume，SLV）和FLR/SLV的比例上，差異無統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義（P＞0.05）。
　?。?）一期手術(shù)中，改良組手術(shù)時間為131.33±33.80min，術(shù)中失血量為78.33±16.42ml，手術(shù)切口長度17.17±2.89cm，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)1.75±0.75次，改良組一期術(shù)后均未放置引流管。傳統(tǒng)組手術(shù)時間為236.73±42.21min，術(shù)中失血量為539.09±111.31ml，手術(shù)切口長度24.27±2.69cm，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)2.55±0.69次，術(shù)后留置腹腔引流管時

5、間9.18±7.55d。改良組一期手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)均小于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　?。?）二期手術(shù)中改良組術(shù)中失血量為541.11±126.23ml，術(shù)后住院時間13.33±1.87d，傳統(tǒng)組術(shù)中失血量為677.78±143.68ml，術(shù)后住院時間15.63±1.51d，改良組二期手術(shù)出血量及術(shù)后住院天數(shù)小于傳統(tǒng)組， P<0.05。兩組二期手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物次

6、數(shù)、術(shù)后拔出引流管時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　（4）一期術(shù)后第1d、3d、5d、7d，改良組轉(zhuǎn)氨酶均高于傳統(tǒng)組，P<0.05，二期術(shù)后兩組轉(zhuǎn)氨酶變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）一期術(shù)后7d，改良組FLR增生率42.76±19.16％，傳統(tǒng)組68.15±34.49%，P<0.05；兩次手術(shù)間隔時間改良組為18.33±3.97d，傳統(tǒng)組14.33±3.84，P<0.05，行二期手術(shù)時兩組剩余肝增生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二期手術(shù)完

7、成率無明顯差異。
　?。?）按肝硬化Ishak評分，兩組肝纖維化及肝硬化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ishak評分0-4分的FLR增生率為78.98±29.51%，5-6分增生率為44.36±23.90%，P<0.05。
　?。?）在一期術(shù)后改良組發(fā)生膽漏及Clavien-Dindo分級Ⅱ級以上并發(fā)癥少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。二期手術(shù)并發(fā)癥兩組無明顯差異。
　?。?）完成二期手術(shù)改良組9例，隨訪9.44±

8、4.05月，3例在3-11月內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，死亡1例，肺轉(zhuǎn)移行化療1例，行經(jīng)皮射頻消融1例，1例術(shù)后10月因重癥肝炎死亡；5例至今無復(fù)發(fā)；傳統(tǒng)組完成二期手術(shù)9例，術(shù)后肝衰竭死亡1例，其余8例隨訪9±3.24m，3例在術(shù)后2-10月發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，3例均死亡。失去隨訪1例，4例至今無轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論：
　　射頻改良的ALPPS術(shù)，既能達(dá)到與傳統(tǒng)術(shù)式相似的FLR增生效果，又簡化了一期手術(shù)過程、減少了一期手術(shù)創(chuàng)傷、