改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、[研究背景]骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折及椎體腫瘤所致的腰背部疼痛是臨床治療的一個(gè)棘手難題,往往花了巨額醫(yī)療費(fèi)用而效果卻差強(qiáng)人意。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)的出現(xiàn)有效的解決了這一難題,疼痛緩解率平均在80％以上。但是PVP存在一個(gè)常見的問題,即骨水泥滲漏,由此可能會(huì)導(dǎo)致一些的嚴(yán)重并發(fā)癥,如神經(jīng)根損傷,脊髓壓迫,肺栓塞等。雖然這些嚴(yán)重并發(fā)癥較為少見,但是,由于骨水泥滲漏率高和隨著這種方法在世界范圍內(nèi)應(yīng)用數(shù)量的增加,其數(shù)量也在增長,逐漸引起人們的重

2、視。近些年來,人們?cè)诓粩嗟靥剿魅绾谓档凸撬酀B漏率從而減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的方法,有些在骨水泥粉中添加鎢粉、鉭粉提高骨水泥顯影能力,有些采用高質(zhì)量的透視設(shè)備,使PVP骨水泥滲漏率有所下降,但仍然處在一個(gè)較高水平。 通過對(duì)骨水泥滲漏原因進(jìn)行分析認(rèn)為,改變注射時(shí)骨水泥的狀態(tài)仍然是主要的突破口,即提高注射時(shí)骨水泥的黏稠度和降低注射壓力。由此我們對(duì)PVP技術(shù)進(jìn)行了改良,在注射骨水泥之前先采用骨鉆在椎體內(nèi)擴(kuò)張建立空腔,然后在低壓力下注入高黏

3、稠度的骨水泥,從而降低骨水泥的滲漏率及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 本研究針對(duì)上述情況進(jìn)行了如下研究,第一部分回顧性收集了29例該科既往實(shí)施的經(jīng)皮椎體成形術(shù)病例資料,主要對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥滲漏情況和臨床效果進(jìn)行總結(jié)；第二部分前瞻性收集了接受改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)方法治療的25例因椎體病變而導(dǎo)致腰背部疼痛患者的資料,對(duì)這種方法的安全性、并發(fā)癥、效果進(jìn)行研究分析,探討這種改良椎體成形術(shù)治療椎體疼痛的技術(shù)可行性,評(píng)價(jià)治療椎體疼痛的療效和安全

4、性。 第一部分: [目的]總結(jié)分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)的骨水泥滲漏情況和臨床效果。 [材料與方法]回顧性收集我科2005年12月至2007年1月實(shí)施的經(jīng)皮椎體成形術(shù)29例(男性17例,女性12例,年齡36-81歲,平均59.6歲)共44節(jié)椎體,其中骨質(zhì)疏松性壓縮骨折所致椎體疼痛15例共計(jì)23節(jié)椎體,轉(zhuǎn)移瘤所致椎體疼痛14例共計(jì)21節(jié)椎體。根據(jù)病因?qū)⒒颊叻譃槟[瘤組和骨質(zhì)疏松組。通過對(duì)術(shù)后影像資料的分析統(tǒng)計(jì)骨水泥滲漏情況,

5、比較患者術(shù)前、術(shù)后及腫瘤組和骨質(zhì)疏松組疼痛視覺模擬標(biāo)度(VAS)評(píng)分變化,以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。 [結(jié)果]29例共計(jì)44節(jié)椎體均成功實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù),每個(gè)椎體骨水泥注射量在1-5ml,平均(2.47±0.29)ml,共有9節(jié)椎體出現(xiàn)滲漏,1節(jié)發(fā)生椎間盤滲漏,其余8節(jié)為椎體靜脈叢滲漏,其中有2節(jié)靜脈叢滲漏發(fā)生于椎管內(nèi)前靜脈叢(硬膜外),1節(jié)發(fā)生于椎間孔靜脈叢,其余5節(jié)發(fā)生于椎體前外側(cè)靜脈叢,總體滲漏率為20.5％(

6、9/44),腫瘤組滲漏率為33.3％(7/21),骨質(zhì)疏松組為8.7％(2/23),有1例出現(xiàn)肺栓塞發(fā)生率3.4％(1/29),未出現(xiàn)神經(jīng)根、脊髓壓迫癥狀等其它相關(guān)并發(fā)癥。所有患者術(shù)后VAS評(píng)分(1.8±0.4)較術(shù)前(7.3±0.5)明顯改善,腫瘤組和骨質(zhì)疏松組術(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前明顯改善,兩組間改善沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 [結(jié)論]經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療腰背部疼痛效果好,但骨水泥滲漏較高,可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 第二部分:

7、 [目的]探討改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體疼痛的技術(shù)可行性,評(píng)價(jià)治療椎體疼痛的療效和安全性。 [材料與方法]從2007年4月起在DSA監(jiān)視下對(duì)25例患者(男性12例,女性13例,年齡40-85歲,平均61.9歲)共41節(jié)椎體行經(jīng)椎弓根途徑的改良經(jīng)皮椎體成形術(shù),其中骨質(zhì)疏松性壓縮骨折所致椎體疼痛14例,轉(zhuǎn)移瘤所致椎體疼痛11例,根據(jù)病因?qū)⒒颊叻譃楣琴|(zhì)疏松組和腫瘤組。統(tǒng)計(jì)整體骨水泥注射量及滲漏率,比較術(shù)前、術(shù)后、隨訪期間整體及骨質(zhì)

8、疏松組和腫瘤組患者的疼痛視覺模擬標(biāo)度(VAS)評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分變化。采用配對(duì)t檢驗(yàn)和兩樣本t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。 [結(jié)果]25例共計(jì)41個(gè)椎體均成功實(shí)施改良經(jīng)皮椎體成形術(shù),沒有發(fā)生技術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。每個(gè)椎體骨水泥注射量在3-6ml,平均(4.1±0.3)ml,有兩節(jié)椎體出現(xiàn)椎體前靜脈滲漏,總體滲漏率為4.9％(2/41),所有病例均未出現(xiàn)肺栓塞、神經(jīng)根

9、、脊髓壓迫癥狀等骨水泥滲漏相關(guān)并發(fā)癥?；颊哒w術(shù)前VAS評(píng)分為(7.52±0.41),術(shù)后為(1.80±0.45),術(shù)前ODI評(píng)分為(72.04±5.10)％,術(shù)后為(16.98±4.10)％,骨質(zhì)疏松組術(shù)前VAS評(píng)分為(7.50±0.57),術(shù)后為(1.50±0.49),術(shù)前ODI評(píng)分為(74.99±6.88)％,術(shù)后為(14.92±0.05)％,腫瘤組術(shù)前VAS評(píng)分為(7.27±0.60),術(shù)后為(2.18±0.78),術(shù)前ODI評(píng)

10、分為(68.29±7.22)％,術(shù)后為(19.61±6.74)％,骨質(zhì)疏松組VAS評(píng)分和ODI評(píng)分平均值改善高于腫瘤組,但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。共有13例患者隨訪時(shí)間超過3個(gè)月,術(shù)前VAS評(píng)分為(7.62±0.65),術(shù)后為(1.46±0.53),術(shù)前00I評(píng)分為(72.37±6.91)％,術(shù)后為(13.00±4.34)％,術(shù)后與3個(gè)月隨訪時(shí)的VAS和ODI評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。 [結(jié)論]改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療T7以下骨質(zhì)疏