冠脈內(nèi)注射不同劑量三磷酸腺苷在血流儲備分?jǐn)?shù)評價(jià)冠脈疾病中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景:冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary atherosclerotic heart disease,CAD）是指由冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起的管腔狹窄和（或）閉塞，從而致使心肌缺氧、缺血或者壞死進(jìn)而引起的心臟病，即冠心病。隨著冠心病診療技術(shù)不斷的發(fā)展，僅僅通過冠狀動脈造影（Coronary angiography,CAG）、血管內(nèi)超聲（Intravenous ultrasound，IVUS）、光學(xué)相干斷層掃描（Optical

2、 coherence tomography，OCT）等檢查來了解冠脈病變形態(tài)學(xué)變化是不足的，還應(yīng)重視其功能學(xué)改變。結(jié)合冠脈狹窄的形態(tài)學(xué)及功能學(xué)變化能好地指導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)。血流儲備分?jǐn)?shù)（Fractional flow reserve,FFR）因其測量冠脈狹窄程度功能學(xué)變化而普及于臨床。為了精確測量FFR值，誘發(fā)病變冠脈的最大充血狀態(tài)是其前提條件，常用的誘

3、發(fā)藥物有腺苷（Adenosine）、三磷酸腺苷（Adenosine triphosphate,ATP）、硝普鈉、尼可地爾、瑞嘉德松等。綜合其安全性及經(jīng)濟(jì)性，國內(nèi)導(dǎo)管室常用ATP作為相關(guān)誘發(fā)藥物。ATP即可以通過靜脈泵入（Intravenous,IV），也可以通過冠脈內(nèi)彈丸注射(Intracoronary,IC)給藥。目前國際公認(rèn)方法是靜脈以140μg·kg-1·min-1的速度泵入ATP或者腺苷，但該方法同冠脈內(nèi)彈丸注射相比，所需藥物劑

4、量更大，誘導(dǎo)時(shí)間更長，不良反應(yīng)發(fā)生率更高。因此近年來國內(nèi)外研究推薦冠脈內(nèi)注射途徑給藥，但冠脈內(nèi)注射ATP的具體劑量目前仍有爭議。
　　研究目的:探討在測定冠狀動脈FFR時(shí)，冠狀動脈內(nèi)彈丸注射ATP與傳統(tǒng)靜脈泵入途徑的有效性及安全性的對比，以及在安全性保證的前提下冠脈內(nèi)注射ATP的最佳劑量。
　　研究方法:選取2015年6月至2016年6月滁州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科確診的冠心病患者50名，所有患者均經(jīng)CAG檢查，共確定的52

5、處臨界病變（狹窄程度為50%~70%）。以這50名患者，52處臨界病變?yōu)檠芯繉ο筮M(jìn)行FFR測量，并進(jìn)行前瞻性試驗(yàn)。對每處病變進(jìn)行自身對照研究，首先將不同劑量的ATP[60μg（IC1組）、100μg（IC2組）、150μg（IC3組）、200μg（IC4組）、250μg（IC5組）]以隨機(jī)彈丸注射至靶血管，待壓力曲線回到基線水平后，肘靜脈用140μg·kg-1·min-1速率泵入ATP（IV組），分別測定并記下每組FFR值，同時(shí)記錄患者

6、的心率、收縮壓、舒張壓值，以及不良反應(yīng)等。
　　結(jié)果:1、FFR值隨著冠脈內(nèi)注射ATP劑量的增加，逐漸減小，但I(xiàn)C4與IC5組的FFR值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、IC1組FFR值明顯大于IV組的FFR值[差值為(0.021±0.012),P<0.05]；IC4、IC5組的FFR值明顯小于IV組[差值分別為(-0.030±0.015)，P<0.05及(-0.031±0.017)，P=0.001]。
　　3、各組間收縮壓