勝利油田醫(yī)?；鹬С鲈u價及控制對策研究.pdf

1、醫(yī)療費用增長給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來了巨大壓力，不僅使國家財政支出增加，而且導(dǎo)致通貨膨脹加劇和生產(chǎn)競爭力減弱，也造成很多國家的醫(yī)療保險基金發(fā)生風(fēng)險等情況，如日本、法國和西班牙等國家。中國是世界上最大的發(fā)展中國家，正值經(jīng)濟高速發(fā)展期，醫(yī)療保障制度改革多年，仍然面臨著醫(yī)保費用增長難以控制的壓力。職工醫(yī)療費用的增長速度超過同期財政收入增長速度，這對于我國以職工工資總額一定比例來籌資的醫(yī)療保險制度帶來了很大的風(fēng)險。
　　 醫(yī)療保險基金能否收支

2、平衡是醫(yī)療保險能否可持續(xù)發(fā)展的重要條件。各地在醫(yī)療保險的運行過程中，保險基金的收支平衡始終是醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)以及社會各部門關(guān)注的焦點問題之一。醫(yī)療保險基金的平衡受籌資水平和支出水平兩方面影響，而其中一個或兩個方面都會對醫(yī)療保險基金的平衡產(chǎn)生重大影響。住院費用是醫(yī)?；鹬С龅闹黧w部分，既反映了住院病人疾病的診斷治療措施以及病情痊愈情況，同時也反映出住院醫(yī)師的醫(yī)療行為喜好和住院病人的心理預(yù)期，所以控制住院費用的過快增長，控制醫(yī)?；鸩缓侠?/p>

3、支出，對于保持醫(yī)?；鹗罩胶饩哂兄匾饬x。
　　 研究目的:
　　 通過對勝利油田醫(yī)保政策及基金收支情況進行分析，評價醫(yī)保基金運行情況。同時利用參保職工住院信息庫資料以及2002～2005年十個代表病種病人住院費用信息，了解病人住院費用及不必要住院費用的分布、構(gòu)成及其影響因素，為勝利石油管理局社會保險中心管理部門調(diào)整和完善醫(yī)療保險制度，有效控制醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С觯玫乇Ｕ蠀⒈Ｂ毠さ玫交踞t(yī)療服務(wù)提供重要的參考價值。

4、
　　 主要研究發(fā)現(xiàn)
　　 1)2001年至2005年參保職工總量基本穩(wěn)定，但其結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，即在職人員減少13397人，退休人員增加1萬人。
　　 2)醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入由2001年的14716.7萬元增加到2005年的25221.7萬元，年平均增長速度為14.42％，住院統(tǒng)籌金支出同期內(nèi)有10998.6萬元上升到25223.9萬元，年平均增長速度為23.06%，較前者快8.6個百分點。
　　 3)

5、統(tǒng)籌金使用率由2001年的75%上升到2005年的100%。
　　 4)參保職工住院率由2001年的7.04%上升到2005年的14.25%，住院人次數(shù)5年內(nèi)翻了一倍，同期內(nèi)住院費用總量由13065.3萬元增加到29657.8萬元，平均增長速度為22.75%，次均住院費用由6886.2元增加到7826.1元。
　　 5)2001年至2006年，流向中心醫(yī)院的醫(yī)保病人所占比例逐年減少，流向勝利醫(yī)院的則逐年增加，流向局內(nèi)其他

6、醫(yī)院和局外醫(yī)院的病人數(shù)量相對穩(wěn)定，分別維持在40%的7%左右。
　　 6)2001～2006年六年間平均住院天數(shù)縮短4天，住院天數(shù)在12天以上者所占比例有所下降，由2001年的69.77%下降到57.59%，平均住院天數(shù)在12天者的住院費用占住院費用總量的比重同期內(nèi)由88.64%下降到77.93%。
　　 7)與自費病人相比，醫(yī)保病人的平均住院天數(shù)和輸液天數(shù)相對較長，而且住院天數(shù)和輸液天數(shù)較長者所占比重較大，住院費用相對

7、較高。
　　 8)從住院費用構(gòu)成情況看，藥品費用所占比重最大，接近50%;其次是治療費，占11%左右。
　　 結(jié)論與政策建議:
　　 1)參保職工總量基本不變，但結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，今后有較大幅度增加趨勢；2)住院統(tǒng)籌金支出增長速度快于醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入增長速度，應(yīng)調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)保政策，控制住院統(tǒng)籌金支出的增長速度；3)參保職工住院率增加一倍，住院費用總量翻了一番多，控制住院率是控制住院統(tǒng)籌金支出增長速度的關(guān)鍵；4)醫(yī)保住院