EST術(shù)后遲發(fā)性乳頭切口出血危險(xiǎn)因素分析及防治措施.pdf

1、目的：
　　分析十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后遲發(fā)性出血（ Post-endoscopic sphincterotomy bleeding，PESB）的發(fā)生率及臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、治療方法的有效性及預(yù)防措施。
　　方法：
　　回顧性分析了南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2007年1月～2015年6月間ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography）術(shù)并進(jìn)行了十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)

2、術(shù)（Endoscopic sphincterotomy,EST）的患者，篩選出EST后遲發(fā)性乳頭切口出血的患者，分析遲發(fā)性出血的臨床特點(diǎn)、治療方法及轉(zhuǎn)歸，同時(shí)按1：4的比例，隨機(jī)抽取同期的ERCP并行EST，且未出血的患者作為對(duì)照組，比較兩組的臨床特征和治療方法，分析EST后遲發(fā)性乳頭切口出血的危險(xiǎn)因素及有效的治療方法。
　　結(jié)果：
　　在此期間共有8477例患者進(jìn)行了進(jìn)行ERCP并EST術(shù)，其中有137患者發(fā)生遲發(fā)性乳頭切

3、口出血，PESB的發(fā)生率為1.62％。單因素分析的結(jié)果顯示：EST切開(kāi)大小、EST方向偏離、血清總膽紅素水平、預(yù)切開(kāi)、術(shù)中出血與EST術(shù)后出血的發(fā)生有關(guān)(P<0．05)，而其他因素則未見(jiàn)明顯相關(guān)性。將以上相關(guān)因素納入Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析，切開(kāi)方向偏離(OR=2.184，95%CI=1.266，3.767)，術(shù)中出血(OR=3.326，95%CI=1.785，6.196)和預(yù)切開(kāi)(OR=2.310，95%CI=1.277

4、．4.179)是EST術(shù)后遲發(fā)性乳頭切口出血的危險(xiǎn)因素。137例PESB的患者，輕度、中度、重度出血分別是101例、29例、7例，單純藥物止血60例（均為輕度出血患者），藥物聯(lián)合內(nèi)鏡止血77例，所有患者均成功止血。
　　結(jié)論：
　　1、EST術(shù)后遲發(fā)性乳頭切口出血與多種因素有關(guān)，術(shù)中出血、預(yù)切開(kāi)及EST切開(kāi)方向偏離是EST術(shù)后遲發(fā)性乳頭切口出血的危險(xiǎn)因素。
　　2、遲發(fā)性乳頭切口出血多為輕至中度出血，多數(shù)需要內(nèi)鏡下止血