慢性心力衰竭加用螺內(nèi)酯治療的臨床觀察.pdf

1、目的:慢性心力衰竭（心衰）的發(fā)病率和患病率逐年增加，已成為不可忽略的公共健康問題。隨著心衰的發(fā)生與發(fā)展的機(jī)制闡明與治療進(jìn)展，表明腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活在心衰發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用，心衰的治療從傳統(tǒng)的改善血流動力學(xué)，轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍ι窠?jīng)-內(nèi)分泌異常激活而使用神經(jīng)激素拮抗劑。RALES試驗研究結(jié)果的公布，使醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯成為繼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑后第三個能改善心衰預(yù)

2、后、降低死亡率的藥物。
　　本研究通過對本院近期收治的100例慢性收縮性心衰患者進(jìn)行回顧性觀察，比較過去的常規(guī)治療(ACEI/ARB、β受體阻滯劑、呋塞米、氫氯噻嗪、地高辛)與常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯治療的臨床療效，在左心房大小、左室射血分?jǐn)?shù)、心電圖、血鉀、血肌酐等方面進(jìn)行統(tǒng)計分析，以期觀察螺內(nèi)酯對心肌重塑、心律失常的影響，并為加用螺內(nèi)酯治療的安全性提供依據(jù)。
　　方法:選擇2011年-2014年在我院心內(nèi)科住院治療的慢性收

3、縮性心力衰竭患者(NYHAⅡ～Ⅳ級，LVEF＜40％)100例，其中加用螺內(nèi)酯治療（實驗組）與未加用螺內(nèi)酯治療（對照組）的患者各50例，均根據(jù)患者病史、癥狀、體征和心臟彩超檢查等確診為慢性收縮性心衰，符合慢性收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心衰病程≥6個月。記錄患者的一般情況，包括性別、年齡、病因、病程、NYHA心功能分級以及治療藥物和療程。比較兩組患者治療前及治療后的血鉀、肌酐水平、心電圖表現(xiàn)及心臟超聲測量的LVEF、左心房大小、左心室舒

4、張末大小、室間隔厚度、左心室后壁厚度。
　　采用統(tǒng)計軟件包SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用獨立樣本的t檢驗進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間治療前后各項指標(biāo)差異性分析采用協(xié)方差進(jìn)行分析，校正基線測量值進(jìn)行治療后差異比較。
　　結(jié)果:1.兩組間治療前基線年齡、病程、性別、病因、NYHA心功能分級、LVEF、左心房大小、左心室舒張末大小、室間隔厚度

5、、左心室后壁、血鉀、血肌酐均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)（附表1）。
　　2.兩組的基線用藥情況:兩組間ACEFARB的應(yīng)用百分比無差別;兩組間β受體阻滯劑的應(yīng)用百分比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)（附表2）。實驗組與對照組呋塞米/氫氯噻嗪/地高辛的應(yīng)用百分比及平均劑量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)（附表3、4），兩組間治療療程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)（附表1）。
　　3.實驗組螺內(nèi)酯的平均劑量為31.6±12

6、.2mg/d，對照組未使用螺內(nèi)酯治療（附表4）。
　　4.治療后對照組血鉀稍升高，與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.327)，實驗組治療后血鉀升高，與治療前相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.022)，但血鉀均在正常范圍，未出現(xiàn)高鉀血癥。治療后對照組血肌酐稍升高，與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.164)，實驗組血肌酐較前降低，與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.177)，對照組和實驗組均沒有嚴(yán)重腎功能損害發(fā)生（附表5、6）。
　　5.

7、治療后對照組與實驗組LVEF均較前升高并具有統(tǒng)計學(xué)意義(對照組P=0.006，實驗組P=0.002)（附表5、6），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.876)（附表7）。治療后對照組左心房大小較前升高，與治療前相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.012)，實驗組左心房大小較前略減少，與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.209)（附表5、6），兩組組間比較變化差異顯著(P=0.027)（附表8）。治療后對照組與實驗組左心室舒張末大小、室間隔厚度及左心

8、室后壁與治療前相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)（附表5、6）。
　　6.對照組11例存在心律失常的患者中治療后有3例改善，實驗組20例存在心律失常的患者中治療后有17例改善，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)（附表9）。
　　結(jié)論:對于慢性收縮性心力衰竭患者（NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級），在過去的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量的螺內(nèi)酯治療，可有效改善心肌重塑，減少心律失常的發(fā)生，同時高鉀血癥、腎功能損害的發(fā)生并沒有增加。這種聯(lián)