高頻超聲在偏頭痛患者顳淺動(dòng)脈與枕大神經(jīng)的初步應(yīng)用及其外周神經(jīng)損害特點(diǎn)分析.pdf

1、第一部分高頻超聲在偏頭痛患者顳淺動(dòng)脈與枕大神經(jīng)的初步應(yīng)用
　　目的：
　　探討高頻超聲下偏頭痛患者顳淺動(dòng)脈(STA)主干及其額支的走形、管腔直徑大小、收縮期血流速度（PSV）、舒張期血流速度(EDV)、血流阻力(RI)、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）等指標(biāo)和枕大神經(jīng)（GON）在特定位臵橫截面積（CSA）大小及其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。
　　方法:
　　將研究對(duì)象分為正常組和確診的偏頭痛患者研究組，并按照聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)將

2、正常組與研究組分別分為青年組（n=47）、中年組（n=38）和老年組（n=30），應(yīng)用高頻超聲，對(duì)所有受試者的雙側(cè)枕大神經(jīng)和顳淺動(dòng)脈逐一進(jìn)行觀察和測(cè)量，觀察正常受試者及偏頭痛患者雙側(cè) GON在特定解剖部位的形態(tài)學(xué)變化以及STA走形，測(cè)量相應(yīng)固定點(diǎn)雙側(cè)GON的CSA和顳淺動(dòng)脈管腔直徑、PSV、EDV、RI、PI的數(shù)值，并分析各對(duì)應(yīng)組相關(guān)觀察及測(cè)量點(diǎn)指標(biāo)之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.超聲可顯示正常枕大神經(jīng)及異常枕大神經(jīng)聲像圖

3、，并可清晰顯示其與周?chē)∪?、筋膜、血管的關(guān)系；超聲下顳淺動(dòng)脈主干及額支血管壁及管腔清晰可見(jiàn)，無(wú)內(nèi)膜增厚，于耳顳區(qū)部分可見(jiàn)血管呈反“S”樣彎曲走形，可存在于正常成年人或偏頭痛病人。
　　2.正常顳動(dòng)脈主干管徑直徑（cm）、PSV（cm/s）、EDV（cm/s）、RI（％）、PI值分別為：0.195±0.018、109.637±14.229、22.482±7.183、0.795±0.055、1.895±0.398；額支管徑直徑（cm）

4、、PSV（cm/s）、EDV（cm/s）、RI（%）、PI值分別為：0.068±0.011、60.677±11.315、13.778±3.789、0.769±0.055、0.195±0.018；枕大神經(jīng)淺出點(diǎn)CSA（cm2）值為：0.036±0.005。
　　3.各正常組中左、右兩側(cè)枕大神經(jīng)以及各正常組與相應(yīng)研究組之間枕大神經(jīng)測(cè)量值的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；偏頭痛患者可同時(shí)伴有超聲下枕大神經(jīng)的損害，青年研究組、中年研究組

5、、老年研究組三組合并有超聲下枕大神經(jīng)損害的比率分別為：42.55%、36.84%、60.00%，三組間率比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　4.各正常組顳淺動(dòng)脈主干與額支的管徑大小、PSV、EDV、RI和PI左右測(cè)量值的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5.各正常組與相應(yīng)研究組顳動(dòng)脈對(duì)比分析中，各研究組中頭痛側(cè)顳淺動(dòng)脈在耳顳區(qū)走形彎曲的病例數(shù)均較相應(yīng)正常組多，其差異在青年研究組與中年研究組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0

6、5），而老年研究組中P＞0.05，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；顳動(dòng)脈主干與額支的管徑直徑、PSV、EDV、RI、PI均值比較中，各均值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.研究組頭痛發(fā)作期與間歇期顳動(dòng)脈分析中，與正常組相比，頭痛發(fā)作期顳動(dòng)脈主干RI與PI值均較正常組小，顳動(dòng)脈主干EDV與額支PSV、EDV值均較正常組大，這些差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；頭痛間歇期顳動(dòng)脈額支RI與PI值較正常組大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.

7、05）；頭痛發(fā)作期與間歇期相比，發(fā)作期顳動(dòng)脈主干EDV與額支PSV、EDV值較間歇期大，發(fā)作期顳動(dòng)脈主干與額支的RI、PI值均較間歇期小，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.超聲可清晰顯示正常枕大神經(jīng)及異常枕大神經(jīng)聲像圖，對(duì)其具有直觀的定位意義；超聲下顳淺動(dòng)脈主干及額支血管清晰可見(jiàn)，耳顳區(qū)顳動(dòng)脈可有彎曲走形。
　　2.顳動(dòng)脈主干管徑直徑（cm）、PSV（cm/s）、EDV（cm/s）、RI（%）

8、、PI正常值范圍分別為：0.159-0.231、81.060-138.21、8.117-36.848、0.685-0.905、1.093-3.032；額支管徑直徑（cm）、PSV（cm/s）、EDV（cm/s）、RI（%）、PI正常值范圍分別為：0.045-0.089、38.046-83.307、6.200-21.355、0.658-0.880、1.100-2.690；枕大神經(jīng)淺出點(diǎn)CSA（cm2）正常值范圍為：0.026-0.047。

9、
　　3.正常枕大神經(jīng)淺出點(diǎn)CSA左右側(cè)以及研究組與相應(yīng)正常組之間無(wú)明顯差異；偏頭痛患者可同時(shí)合并有超聲下枕大神經(jīng)的損害。
　　4.正常顳淺動(dòng)脈主干與額支的管徑直徑大小、PSV、EDV、RI和PI左右無(wú)明顯差異；偏頭痛患者與同年齡階段的正常人的顳淺動(dòng)脈主干與額支的管徑直徑大小、PSV、EDV、RI和PI無(wú)明顯差異；青年偏頭痛與中年偏頭痛可能與顳動(dòng)脈主干在耳顳區(qū)走形彎曲相關(guān)。
　　5.頭痛發(fā)作期顳動(dòng)脈主干EDV與額支PS

10、V、EDV增快，顳動(dòng)脈主干與額支的RI、PI減??；頭痛間歇期顳動(dòng)脈額支RI與PI増大。
　　第二部分高頻超聲下外周神經(jīng)損害特點(diǎn)分析
　　目的：
　　觀察表現(xiàn)為單個(gè)肢體癥狀患者的神經(jīng)超聲圖像、臨床資料，總結(jié)其周?chē)窠?jīng)損害的特點(diǎn)。
　　方法：
　　回顧性分析2013年10月至2015年10月139例本院神經(jīng)科診治的單個(gè)肢體癥狀患者的超聲圖像及臨床資料；將病例組分為雙側(cè)神經(jīng)損害組與單側(cè)神經(jīng)損害組，按癥狀將兩組進(jìn)一

11、步分為感覺(jué)障礙與運(yùn)動(dòng)障礙兩亞組，并對(duì)各組癥狀部位分布、年齡、病因、神經(jīng)損害特點(diǎn)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　139例患者中雙側(cè)神經(jīng)損害85例，單側(cè)神經(jīng)損害54例，其中有8例為癥狀對(duì)側(cè)的神經(jīng)損害，雙側(cè)神經(jīng)損害組年齡較大（P＜0.05），患者癥狀表現(xiàn)為左側(cè)或右側(cè)以及組間性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），上肢單肢癥狀較下肢多見(jiàn)，病因中以周?chē)窠?jīng)卡壓多見(jiàn)，上肢神經(jīng)損害中，單側(cè)神經(jīng)損害組中表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙癥狀的患者以尺神經(jīng)損害為主，單