37例腸系膜靜脈血栓形成臨床特點及溶栓治療分析.pdf

1、目的：討論MVT病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等，了解目前診療的現(xiàn)狀，提高對疾病的認知，指導臨床工作，降低誤診率及死亡率，并進一步回顧性分析比較兩種不同溶栓方案療效及其并發(fā)癥，明確介入溶栓治療療效。
　　方法：選擇2011年11月至2015年10月期間在山西大醫(yī)院血管外科經(jīng)外周靜脈溶栓治療及經(jīng)腸系膜上動脈介入溶栓治療的MVT病例。收集資料較完整的患者37例。將37例患者按不同溶栓治療方案不同分為兩組：I組16例患者為經(jīng)外周靜脈溶栓組

2、，II組21例患者為經(jīng)腸系膜上動脈介入溶栓組。觀察并分析患者性別、年齡、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、診斷、兩種溶栓治療癥狀緩解時間及住院時間、并發(fā)癥等。
　　結(jié)果：
　　1、本組病例資料中男性患者23例，女性患者14例，男女患者之例1.6:1。其中最小年齡15歲，最大年齡76歲，平均（45.1±13.00）歲。
　　2、本研究中37例MVT患者中，10例患者無明顯誘發(fā)MVT的病史，27例存在誘發(fā)MVT的

3、相關病史，其中肝硬化合并門靜脈高壓患者9例，肝癌患者1例，脾切除術(shù)手術(shù)史4列，既往患者有VTE病史8例，蛋白C、蛋白S缺乏1例，抗凝血酶-III活性＜83％患者11例，長期口服雌激素患者4例，合并妊娠期患者1例，真性紅細胞增多癥患者1例。
　　3、37例MVT患者均以腹痛臨床表現(xiàn)就診，自出現(xiàn)臨床表現(xiàn)到就診平均天數(shù)（9.3±5.2）天，腹痛主要集中在臍周及中上腹部28例（75.7%），下腹部疼痛3例（8.1%），全腹部疼痛6例（16

4、.2%）。出現(xiàn)腹脹34例（91.9%），出現(xiàn)惡心、嘔吐10例（72.9%），肛門停止排氣排便8例（22.2%），便血6例（16.2%），腹瀉3例（8.1%）。初步診斷明確MVT患者13例，24例（64.9%）第一診斷誤診。
　　4、37例MVT患者中， D-二聚體(D-Dimer)檢查明顯升高的34例（91.9%）。30例病例行彩超檢查，其中19（61.3%）例有陽性表現(xiàn)，進一步完善腹部CTA檢查明確診斷呢，無假陽性病例。35例均

5、于外院或本院行腹部增強CT檢查，明確診斷，2例行腹部MRI檢查明確診斷。
　　5、37例患者中，經(jīng)外周靜脈溶栓溶栓治療16例，治療后痛癥狀明顯緩解平均時間（3.7±1.1）天，患者平均住院時間（19.1±3.5）天，治療過程中有4例出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹部緊張等腹膜炎表現(xiàn)轉(zhuǎn)手術(shù)開腹治療，術(shù)中均可見壞死腸管，行壞死腸斷切除。經(jīng)腸系膜上動脈介入溶栓21例，患者腹痛癥狀明顯緩解時間2.0（2.0）天，患者平均住院時間（20.3±4.7

6、）天，治療過程中無癥狀逐漸加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療。兩種溶栓治療過程中均未出現(xiàn)腦出血、消化道出血等出血并發(fā)癥。統(tǒng)計學分析經(jīng)腸系膜上動脈置管溶栓癥狀緩解較外周靜脈溶栓癥狀緩解時間早，且經(jīng)腸系膜上動脈置管溶栓治療較經(jīng)外周靜脈溶栓治療有效率高，兩種溶栓治療方式住院時間差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　1、臨床工作中對MVT初步診斷確診率不高，容易延誤診治。
　　2、臨床常見高危因素有肝硬化門合并脈高壓引起血液瘀滯、腹部感染、血液病如