神經(jīng)移植聯(lián)合端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合治療神經(jīng)缺損的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:
　　 對比近端神經(jīng)移植聯(lián)合遠(yuǎn)端端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合的新方法與單純神經(jīng)移植的傳統(tǒng)方法治療神經(jīng)缺損,受損神經(jīng)纖維再生、配靶器官恢復(fù)狀況。
　　 方法:
　　 清潔級雄性Wistar大鼠40只,隨機(jī)分為5組,每組8只,右側(cè)后肢進(jìn)行實(shí)驗(yàn),左側(cè)后肢作為對照,切除腓神經(jīng)近端約10mm神經(jīng)片段,制作腓神經(jīng)缺損的動物模型。A組:將10mm游離神經(jīng)段直接移植于腓神經(jīng)缺損處。B組:腓神經(jīng)近端包埋于相鄰肌肉內(nèi),遠(yuǎn)斷端與脛神經(jīng)側(cè)方外膜

2、開窗處行端側(cè)吻合。C組:腓神經(jīng)近端處理同B組,遠(yuǎn)斷端與脛神經(jīng)側(cè)方均外膜開窗后,行側(cè)側(cè)吻合。D組:神經(jīng)缺損處處理同A組,腓神經(jīng)缺損遠(yuǎn)端與同一水平脛神經(jīng)外膜開窗后,移植正中神經(jīng)作開窗處雙端側(cè)橋接吻合。E組:神經(jīng)缺損處處理同A組,缺損腓神遠(yuǎn)端及脛神經(jīng)均開窗后行側(cè)側(cè)吻合。術(shù)后4周、8周、16周分別對各組大鼠進(jìn)行大體指標(biāo)、神經(jīng)外觀、粘連情況,電生理測定及組織形態(tài)學(xué)檢查,記錄脛前肌的運(yùn)動誘發(fā)電位潛伏期、動作電位幅度;處死后測脛前肌濕重,觀察再生神經(jīng)

3、纖維、肌纖維橫截面積、運(yùn)動終板面積依次來計(jì)算其恢復(fù)率。并將各項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)以SPP16.0處理后,用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(-X±s)表示,采用方差分析的方法并進(jìn)行組間比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。
　　 結(jié)果:
　　 實(shí)驗(yàn)納入大鼠40只,全部進(jìn)入結(jié)果分析。大體觀察示:術(shù)后各組動物右足均不能主動背伸,跛行明顯,小腿脛前肌出現(xiàn)萎縮等營養(yǎng)障礙狀況。4周后上述情況逐漸好轉(zhuǎn),術(shù)后8周皮膚外觀基本正常,各組均出現(xiàn)主動背伸,但動作僵硬,常僵直在某

4、一位置;各組肌肉外觀均萎縮。5組動物腓神經(jīng)均有誘發(fā)電位產(chǎn)生,但潛伏期長,波幅小,再生電位少見。術(shù)后16周,各組動物均出現(xiàn)主動踝關(guān)節(jié)背伸,無動物動作僵硬,各組受損神經(jīng)、肌肉外觀較粗,色澤光滑,電生理結(jié)果提示較8周明顯好轉(zhuǎn),潛伏期縮短,波幅增大,再生電位多見,將肌肉濕重,有髓神經(jīng)纖維計(jì)數(shù)、肌纖維面積、運(yùn)動終板面積的恢復(fù)率等數(shù)據(jù)以SPSS16.0進(jìn)行單因素方差分析,檢查提示:D、E組效果明顯優(yōu)于A組,差別顯著,(p＜0.05);A組效果明顯優(yōu)

5、于B、C組,差別顯著,(p＜0.05);而D、E兩組組間與B、c兩組組間無明顯差別,(p＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 神經(jīng)端側(cè)、側(cè)側(cè)吻合后,供體神經(jīng)可對受體神經(jīng)遠(yuǎn)端靶器官和運(yùn)動終板再支配,對其具有一定的營養(yǎng)保護(hù)作用。將其與近端神經(jīng)移植結(jié)合,因其可以早期恢復(fù)對靶器官的部分神經(jīng)再支配及營養(yǎng)作用,避免了長時間的無神經(jīng)支配。所以對早期不可逆的失神經(jīng)肌肉萎縮及運(yùn)動終板變性具有一定的預(yù)防作用,為高位神經(jīng)移植處神經(jīng)再生贏得了時間