超聲內(nèi)鏡對老年患者食管平滑肌瘤的診治價值研究.pdf

1、食管平滑肌瘤約占食管全部腫瘤1％，占食管良性腫瘤的70％，約90％的患者年齡在20歲到70歲之間。其病因和發(fā)病機(jī)制不明，臨床表現(xiàn)不典型，可能有吞咽困難、上腹痛、胸骨后疼痛、消化不良等表現(xiàn)，但都不具有特異性，且50％以上無任何癥狀，非常容易誤診和漏診。超聲內(nèi)鏡能夠清楚顯示消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)，用于了解各種粘膜下病變的回聲、起源、大小及形態(tài)特點(diǎn)，對食管平滑肌瘤的診斷及鑒別診斷有重要作用。通常食管平滑肌瘤的治療方式取決于臨床癥狀，病灶的部位和

2、大小以及患者的條件，無癥狀的患者通常通過影像學(xué)或內(nèi)鏡進(jìn)行隨訪監(jiān)測，癥狀明顯，腫瘤進(jìn)行性增大，或者腫瘤表面有潰瘍需進(jìn)行病理學(xué)診斷的患者可能選擇手術(shù)治療。由于內(nèi)鏡檢查的不斷普及，老年患者食管平滑肌瘤的發(fā)現(xiàn)率越來越高，但對老年患者的臨床研究報道甚是缺乏，其診斷、鑒別診斷和治療具有特殊性，超聲內(nèi)鏡能否用于指導(dǎo)老年平滑肌瘤患者制定科學(xué)合理的個性化治療方案有待進(jìn)一步研究。
　　目的:
　　本研究旨在對我院超聲內(nèi)鏡檢查提示食管平滑肌瘤的老

3、年患者總結(jié)分析其臨床特征、影像學(xué)特征和治療隨訪結(jié)果，探討EUS對老年食管平滑肌瘤的診治價值。
　　方法:
　　收集我院2005年6月至2015年6月內(nèi)鏡中心經(jīng)本院或外院常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管粘膜下隆起病變，由超聲內(nèi)鏡檢查初步診斷為食管平滑肌瘤患者共2134例，其中老年患者（65歲以上）249例，占11.7％，非老年患者（65歲以下）1885例，占88.3％。比較分析老年患者的臨床和超聲內(nèi)鏡影像學(xué)特征，了解病灶的變化規(guī)律，探討對

4、老年患者的治療指征選擇。用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。分類變量資料以百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，并行卡方檢驗(yàn)比較老年組和非老年組率的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.老年組患者均能耐受EUS檢查，無出血、穿孔和心肺意外等并發(fā)癥發(fā)生。接受內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療的老年患者中，有16例(16/33，48.5％)伴隨高血壓、糖尿病、冠心病、慢支、COPD等疾病，顯著高于非老年組患者(

5、P=0.005)。與非老年組相比，老年組的腫瘤指標(biāo)等血清學(xué)指標(biāo)異常較非老年組多見，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047)。
　　2.老年患者食管平滑肌瘤病灶多發(fā)情況、部位分布、起源及腫瘤大小較非老年患者均無顯著差異（P均＞0.05）。
　　3.與非老年組相比，老年組患者選擇內(nèi)鏡或手術(shù)治療的比例明顯減少，P＜0.001，其治療的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非老年組，P=0.039，主要是術(shù)后感染;住院患者的比例高于非老年患者，P＜0.05。<

6、br>　　4.老年組病理診斷27例，術(shù)前EUS診斷與病理符合率為81.8％(27/33)。老年組惡性腫瘤誤診比例較高，占33.3％，顯著高于非老年組(6.1％，P=0.021)
　　結(jié)論:
　　1.老年平滑肌瘤患者約占所有病例的11.7％，其部位、起源、腫瘤大小等EUS影像特征與非老年患者相比無明顯差異。
　　2.老年患者伴隨有高血壓、糖尿病以及慢支等心肺疾病的比例明顯增高，血清學(xué)檢查腫瘤指標(biāo)異常也更多見，病情也相對復(fù)