冠心病患者RDW與心電參數(shù)晝夜節(jié)律改變的關(guān)系及EPO調(diào)節(jié)作用研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分：冠心病患者紅細胞分布寬度與晝夜QTc差值的關(guān)系
　　目的：
　　通過分析行冠狀動脈造影術(shù)患者的紅細胞分布寬度(RDW)與反映冠脈狹窄程度的Gensini評分之間的關(guān)系，以及Gensini評分與晝夜QTc差值的關(guān)系，探討冠心病患者RDW與晝夜QTc差值的關(guān)系。
　　方法：
　　1.收集因發(fā)作胸痛或疑似急性冠脈綜合癥而行冠狀動脈造影術(shù)(CAG)，并明確診斷為冠心病

2、的患者，冠心病定義為CAG時左冠脈主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈或其主要分支血管直徑狹窄≥50％;并符合以下條件:①竇性心律;②存有有效的24 h動態(tài)心電圖(HOLTER)記錄。排除標準:①合并影響QT間期的心律失常或非竇性心律;②近2周內(nèi)服用可能改變QT間期的藥物如胺碘酮;③合并影響自主神經(jīng)功能的疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進等。
　　2.搜集患者的病史資料、實驗室檢查結(jié)果，如紅細胞分布寬度，通過動態(tài)心電圖(Holter)結(jié)果計

3、算分析患者晝夜QTc差值。
　　3.根據(jù)RDW值由低到高排列后三等分為A、B、C三組，比較各組性別比例、年齡構(gòu)成、血壓、血糖、血脂、夜間QTc及平均心率等指標，回顧性分析紅細胞分布寬度(RDW)與晝夜QTc差值的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　將入選患者RDW值由低到高排列，三等分為A、B、C三組，組間比較冠脈評分、RDW值、晝夜QTc差值存在顯著性差異（P均＜0.05），隨RDW數(shù)值增高，冠脈評分逐漸升高，而晝夜QTc差值降

4、低，其絕對值增大。應(yīng)用Pearson相關(guān)分析方法，分析冠脈評分、紅細胞分布寬度及晝夜QTc差值兩兩之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示冠脈評分與RDW水平呈正相關(guān)(r=0.130，p=0.020)，與晝夜QTc差值相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(r=-0.226，p=0.681);RDW水平與晝夜QTc差值存在相關(guān)性(r=-0.197，p=0.035)。
　　結(jié)論：
　　1、冠心病患者RDW與Gensini積分呈正相關(guān)，冠脈狹窄程度越嚴重，RDW水平

5、越高。
　　2、隨RDW數(shù)值增高，晝夜QTc差值降低，冠脈狹窄程度與自主神經(jīng)功能損害間可能存在關(guān)系。
　　3、冠心病患者RDW與晝夜QTc差值具有獨立的相關(guān)性。
　　4、經(jīng)濟的RDW值測定可幫助冠心病的診斷及預(yù)后評估。
　　第二部分：冠心病患者EPO與RDW水平的關(guān)系及對心電參數(shù)晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)作用
　　目的：
　　明確冠心病患者內(nèi)源性EPO水平與RDW的關(guān)系，心電參數(shù)晝夜節(jié)律改變的特點及與EPO、RD

6、W的關(guān)系，探討EPO對心電參數(shù)晝夜節(jié)律改變的調(diào)節(jié)作用。
　　方法：
　　選擇因罹患胸痛或疑診冠心病而行冠狀動脈造影術(shù)(CAG)檢查的患者200例，根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組(CHD組)和非冠心病組(non-CHD組)，搜集所有患者的臨床資料、血常規(guī)指標及生化參數(shù)（包括RDW、EPO等），明確RDW與EPO的關(guān)系。上述入選人群中隨機選擇103例行動態(tài)心電圖檢查，搜集患者臨床資料、血液學(xué)指標及晝夜心率變異性時域指標;隨機選擇48例

7、冠心病患者，均行Ewing標準自主神經(jīng)功能測試，根據(jù)測試結(jié)果分為Ewing(+)和Ewing（-）組，并行心電散點圖檢查和EPO檢測。
　　結(jié)果：
　　(1) CHD組RDW值及EPO水平均顯著高于non-CHD組; Pearson相關(guān)分析顯示所有患者RDW與EPO水平存在相關(guān)性(r=0.290，p=0.000)，冠心病患者中RDW與EPO水平的相關(guān)性更顯著(r=0.411，p=0.000);冠心病相關(guān)因素的二分類logis

8、tic多因素回歸分析顯示EPO和RDW均為危險因素，兩者不能同時進入方程;RDW為因變量的多元逐步回歸分析提示EPO是RDW的影響因素。
　　(2)CHD組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均低于non-CHD組。CHD組晝夜SDNN均低于non-CHD組，夜間RMSSD及PNN50也低于non-CHD組，而白天RMSSD及PNN50與non-CHD組無顯著性差異。CHD組SDNN、RMSSD及PNN50各自晝夜之間比較

9、均無顯著性差異;non-CHD組SDNN晝夜間無顯著性差異;RMSSD及PNN50晝夜比較顯示白天均高于夜間。
　　(3) CHD組65名患者根據(jù)EPO水平由低到高等分為三組，三組間晝夜QTc差值、白天SDNN、白天及夜間RMSSD、白天及夜間PNN50均有顯著性差異。行Pearson相關(guān)分析顯示EPO水平與晝夜QTc差值、白天及夜間RMSSD、白天及夜間PNN50呈負相關(guān)。
　　(4)48例冠心病患者行Ewing標準自主神

10、經(jīng)功能測試，分為Ewing(+)和Ewing（-）組，均行心電散點圖檢查及EPO檢測。兩組患者Lorenz散點圖定性指標比較，彗星狀比例具有顯著性差異;Lorenz散點圖定量指標比較，Ewing(+)組低于Ewing（-）組，VIA兩組間無明顯差異。Ewing(+)組患者EPO水平明顯高于Ewing（-）組，EPO水平與Lorenz散點圖VIL呈負相關(guān)（r=-0.427，p=0.002），EPO水平越高，越低，與VIA無相關(guān)性(r=0.

11、091，p=0.539)。以自主神經(jīng)功能是否受損(Ewing(+)組=1，Ewing（-）組=0）為因變量，行二分類logistic回歸分析，結(jié)果提示EPO(OR=1.394)、舒張壓(OR=1.091)是自主神經(jīng)功能受損的危險因素;VIL(OR=0.934)是自主神經(jīng)功能的保護因素，數(shù)值越低，自主神經(jīng)功能越差。以自主神經(jīng)功能是否受損為狀態(tài)變量，EPO和VIL分別為檢驗變量行ROC曲線分析，結(jié)果提示EPO曲線下面積為0.737，VIL曲

12、線下面積為0.719。
　　結(jié)論：
　　1、冠心病患者RDW水平與內(nèi)源性EPO水平具有密切的相關(guān)性，兩者均為冠心病的危險因素，內(nèi)源性EPO水平可能是冠心病患者RDW升高的直接原因。
　　2、冠心病患者較非冠心病患者心率變異性降低，且心率變異性晝夜節(jié)律消失。
　　3、冠心病患者EPO水平與心電參數(shù)存在密切的負相關(guān)性，EPO升高是自主神經(jīng)功能的危險因素，EPO水平越高，自主神經(jīng)功能受損越嚴重。
　　4.心電參數(shù)