非小細(xì)胞肺癌肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及臨床分析.pdf

1、目的：探討非小細(xì)胞肺癌肺內(nèi)（N1站）淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律及臨床病理學(xué)特點(diǎn)。
　　方法：對(duì)60例行肺癌根治術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行臨床病理分析。
　　結(jié)果：⑴對(duì)60例NSCLC患者共清掃并分檢肺內(nèi)LN615枚，平均每例清掃及分檢LN數(shù)達(dá)10.3枚，陽性LN數(shù)76枚，肺內(nèi)LN轉(zhuǎn)移率為12.4％。其中肺內(nèi)第10組、11組、12組、13+14組LN陽性率分別為10.2％，10.1％，17.6％，8.9％（如表1所示）。60例NSCLC患

2、者共清掃肺內(nèi)第12-14組LN328枚，陽性LN數(shù)47枚，LN陽性率為14.3％。其中24例患者存在第12-14組LN轉(zhuǎn)移，有4例為N1期肺癌患者(6.7％)僅存在12-14組LN轉(zhuǎn)移，且其中3例患者為周圍型肺癌。⑵肺內(nèi)LN在不同男女性別患者間的轉(zhuǎn)移率分別為51.4％、21.7％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.768，P=0.001);肺鱗癌患者肺內(nèi)第12-14組LN轉(zhuǎn)移率顯著高于肺腺癌患者(76.5％ vs25.6％)，兩者間差異具

3、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.774，P=0.001); T1～T3期肺內(nèi)第12-14組LN轉(zhuǎn)移率分別為18.2％，46.2％，66.7％，其間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.315，P=0.016);周圍型肺癌肺內(nèi)第12-14組LN轉(zhuǎn)移率高于中央型肺癌患者(42.4％vs37.0％)，但其間差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.18，P=0.672)。⑶對(duì)60例NSCLC患者共切除并分檢NTBL/NTBS淋巴結(jié)95枚，7例患者存在轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為1

4、1.7％(7/60例)，其中2例為右肺下葉癌伴右肺中葉支氣管旁LN轉(zhuǎn)移，4例為左肺下葉癌伴左肺上葉及段支氣管旁LN轉(zhuǎn)移（其中左肺上葉舌段支氣管旁LN轉(zhuǎn)移2例），左肺上葉舌段癌伴前段支氣管旁LN轉(zhuǎn)移1例。陽性NTBL/NTBS淋巴結(jié)數(shù)13枚，陽性率為13.7％(13/95)，分別是右肺中葉支氣管旁LN轉(zhuǎn)移6枚，左肺上葉及段支氣管旁LN轉(zhuǎn)移7枚（2枚為左肺上葉舌段支氣管旁LN）。影像學(xué)特點(diǎn):全為實(shí)體性腫瘤。病理類型分布:4例為浸潤性腺癌，2

5、例為低分化鱗癌，1例為大細(xì)胞癌。病理分期分布:2例為Ⅱa期（均為T1期，且其中1例僅出現(xiàn)NTBL/NTBS淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移），5例為Ⅲa期（其中2例為肺內(nèi)LN中僅呈現(xiàn)NTBL/NTBS淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移）。腫瘤位置分布:3例為中央型肺癌，4例為周圍型肺癌。
　　結(jié)論：①肺內(nèi)淋巴結(jié)在NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中占有相當(dāng)?shù)谋壤?，其轉(zhuǎn)移規(guī)律與胸內(nèi)LN轉(zhuǎn)移規(guī)律大致一致。對(duì)于具備手術(shù)切除指征的NSCLC患者，尤其對(duì)于早期(CT1-3N0M0)NSCLC患者

6、，應(yīng)注意對(duì)肺內(nèi)(N1站)LN行規(guī)律徹底的清掃，尤其注重對(duì)肺內(nèi)第12-14組LN的分檢，其對(duì)于早期NSCLC患者N1分期的精確獲取具有重要意義。②對(duì)于周圍型肺腺癌患者，當(dāng)考慮行肺葉切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意對(duì)同側(cè)肺NTBL淋巴結(jié)的清掃，尤其對(duì)于原發(fā)腫瘤位于雙側(cè)肺下葉且伴有肺外LN轉(zhuǎn)移(N2)的NSCLC患者，應(yīng)注意右肺中葉支氣管旁LN及左肺上葉及段支氣管旁LN的清掃;而臨床上對(duì)于小結(jié)節(jié)性早期NSCLC患者，在考慮進(jìn)行亞肺葉切除術(shù)時(shí)，應(yīng)慎重排除同一肺