冠心病伴焦慮和抑郁狀態(tài)中醫(yī)證型分布狀況及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　通過調(diào)查冠心病伴焦慮和抑郁狀態(tài)患者中醫(yī)證型的分布狀況，并探討冠心病伴焦慮和抑郁狀態(tài)與冠脈病變程度、冠心病相關(guān)危險因素之間的差異性和相關(guān)性，以期為臨床上對本病的認(rèn)識、辨證論治以及為后續(xù)的隨訪研究提供理論參考。
　　方祛:
　　1.根據(jù)冠狀動脈造影（CAG，Coronary Arteriography）結(jié)果、焦慮抑郁量表評分、冠心病相關(guān)危險因素進行分組，分析冠狀動脈病變程度，包括單支病變、雙支病變、三支及以上病

2、變;焦慮和抑郁狀態(tài)程度包括輕、中、重度焦慮和抑郁狀態(tài);危險因素包括高血壓病、糖尿病、血脂異常和吸煙。
　　2.參照2014年《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)手術(shù)前后抑郁和（或）焦慮中醫(yī)診療專家共識》，將冠心病伴焦慮和抑郁狀態(tài)分為8種復(fù)合證型，根據(jù)臨床量化分級表制定中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)，分析證型分布情況。
　　結(jié)果:
　　1.冠心病伴焦慮狀態(tài)組有201例(67.9％)，冠心病伴抑郁狀態(tài)組有161例(54.4％)，冠心病伴焦慮

3、合并抑郁狀態(tài)組有66例(22.3％)。
　　2.冠心病伴焦慮狀態(tài)組氣滯痰郁型65例(32.3％)，肝郁氣滯型44例(21.9％)，氣滯血瘀型31例(15.4％)，氣郁化火型24例(11.9％)，心脾兩虛型14例(7.0％)，心膽氣虛型10例(5.0％)，陰虛肝郁型9例(4.5％)，肝膽濕熱型4例(2.0％);冠心病伴抑郁狀態(tài)組氣滯血瘀型54例(33.5％)，肝郁氣滯型30例(18.6％)，氣滯痰郁型19例(11.8％)，陰虛肝郁型

4、14例(8.7％)，氣郁化火型13例(8.1％)，心脾兩虛型13例(8.1％)，心膽氣虛型12例(7.5％)，肝膽濕熱型6例(3.7％)，提示兩組均以實證所占比例較高。
　　3.冠心病伴輕度焦慮狀態(tài)組以氣滯痰郁型(38.8％)，肝郁氣滯型(31.6％)比例較高;伴中度焦慮狀態(tài)組以氣滯痰郁型(35.6％)，氣滯血瘀型(19.2％)比例較高;伴重度焦慮狀態(tài)組以心脾兩虛型(43.3％)，心膽氣虛型(20％)比例較高;冠心病伴輕度抑郁狀態(tài)

5、組以氣滯血瘀型(38.3％)，肝郁氣滯型(28.4％)比例較高;伴中度抑郁狀態(tài)組以氣滯血瘀型(39.5％)，陰虛肝郁型(16.7％)比例較高;伴重度抑郁狀態(tài)組以心脾兩虛型(45.8％)，心膽氣虛型(29.1％)比例較高。提示輕中度焦慮和抑郁狀態(tài)中醫(yī)證型可能主要以實證多見，重度焦慮和抑郁狀態(tài)中醫(yī)證型可能以虛證多見。
　　4.冠心病伴焦慮狀態(tài)各中醫(yī)證型焦慮量表評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(X2=88.450，P＜0.05)。經(jīng)秩均值比較，心脾

6、兩虛型、心膽氣虛型得分較高，肝郁氣滯型、氣滯痰郁型得分較低。冠心病伴抑郁狀態(tài)各中醫(yī)證型抑郁量表評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異（X2=78.148，P＜0.05）。經(jīng)秩均值比較，心脾兩虛型、心膽氣虛型得分較高，肝郁氣滯型、氣滯血瘀型得分較低。
　　5.不同年齡段冠心病伴焦慮和抑郁狀態(tài)患者中醫(yī)證型分布有差異(P＜0.05)。伴焦慮狀態(tài)者59歲以下組和60～69歲組肝郁氣滯型、氣滯痰郁型比例較高;70～79歲組氣滯痰郁型、心脾兩虛型比例較高。伴抑

7、郁狀態(tài)者59歲以下組和60～69歲組肝郁氣滯型、氣滯血瘀型、氣滯痰郁型比例較高;70～79歲組氣滯血瘀型、心脾兩虛型比例較高。
　　6.冠心病伴焦慮狀態(tài)程度與冠脈病變支數(shù)有相關(guān)性（r=0.304，P＜0.05），冠心病伴抑郁狀態(tài)程度與冠脈病變支數(shù)有相關(guān)性（r=0.241，P＜0.05），輕中度焦慮和抑郁狀態(tài)多見于單雙支病變組，重度焦慮和抑郁狀態(tài)多見于三支及以上病變組。
　　7.冠心病伴焦慮和抑郁狀態(tài)兩組間危險因素總體分布無明

8、顯差異（P＞0.05）;兩組中均為高血壓病所占比例最高，其次為糖尿病、血脂異常、吸煙。冠心病伴焦慮狀態(tài)程度與危險因素有相關(guān)性（r=0.302，P＜0.05），冠心病伴抑郁狀態(tài)程度與危險因素有相關(guān)性（r＝0.253，P＜0.05），輕中度焦慮和抑郁狀態(tài)多見于無相關(guān)危險因素或伴隨1～2個危險因素組，重度焦慮和抑郁狀態(tài)多見于3個及以上危險因素組。
　　結(jié)論:
　　1.冠心病伴心理障礙中焦慮狀態(tài)可能更常見。
　　2.冠心病伴不

9、同程度焦慮和抑郁狀態(tài)患者的中醫(yī)證型不相同。隨著伴隨程度的加重，病變性質(zhì)由實向虛轉(zhuǎn)變，為臨床上對本病的辨證論治提供一定的參考價值。
　　3.不同的年齡段冠心病伴焦慮和抑郁狀態(tài)患者的中醫(yī)證型不相同。隨著年齡的增加，病變可能出現(xiàn)由實轉(zhuǎn)為虛實夾雜。
　　4.冠心病伴不同程度的焦慮和抑郁狀態(tài)與冠脈病變程度呈正相關(guān)。隨著冠脈病變程度的增加，焦慮和抑郁狀態(tài)程度可能也增加。
　　5.冠心病伴不同程度的焦慮和抑郁狀態(tài)與危險因素呈正相關(guān)。