肝尾狀葉切除術(shù)的手術(shù)策略和方法.pdf

1、目的： 探討肝尾狀葉切除術(shù)的手術(shù)策略和方式。 方法： 自1994年4月至2006年5月，采用刮吸斷肝術(shù)、血管控制技術(shù)、肝正中裂分離技術(shù)、繞肝提拉技術(shù)、逆行性肝尾葉切除技術(shù)以及肝尾葉肝癌的二期切除技術(shù)，共實(shí)施125例肝尾狀葉切除，其中單獨(dú)切除43例(其中正中入路19例)，聯(lián)合切除82例，并對(duì)各組病例中可能影響術(shù)后肝功能的指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果： 手術(shù)均順利完成，無(wú)術(shù)中死亡。平均手術(shù)時(shí)間256±42mi

2、n，平均出血1480±580ml，術(shù)后平均住院時(shí)間16d，圍手術(shù)期死C：5例，其中2例分別于手術(shù)后10天和15天死于肝功能衰竭，1例術(shù)后50h死于腹腔內(nèi)出血，1例術(shù)后2周死于肺梗塞，1例術(shù)后30天因腎功能衰竭死亡，其余的并發(fā)癥有切口感染8例，膽瘺7例，腹水6例，胸水4例，應(yīng)激性潰瘍3例，腹腔積液伴感染3例，肝功能衰竭2例，腎功能不全1例，均經(jīng)過(guò)積極治療而痊愈。 結(jié)論： 肝尾狀葉切除已不再是手術(shù)禁區(qū)，可用以治療來(lái)源于或侵犯

3、尾葉的腫瘤和疾病，尾葉切除是安全、有效、可行的。手術(shù)入路的選擇非常重要，多數(shù)可采用左側(cè)入路，當(dāng)腫瘤巨大和/或與肝靜脈緊密相貼、腫瘤主要位于腔旁部分時(shí)可以采用前入路肝正中裂分離技術(shù)；肝周血管控制技術(shù)能有效防止出血；繞肝提拉技術(shù)有助于肝短靜脈的分離結(jié)扎；如腫瘤與下腔靜脈緊密相貼可采用逆行性肝尾葉切除：巨大的尾葉肝癌也可以采取術(shù)前介入治療(如TACE)而使瘤體縮小，再行二期切除。應(yīng)用特殊器械一彭氏多功能手術(shù)解剖器(PMOD)進(jìn)行刮吸斷肝術(shù)是順