聚焦超聲手術(shù)鉗減少肝切除術(shù)出血的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：研究應(yīng)用聚焦超聲手術(shù)鉗(focused ultrasound surgicalclamp，F(xiàn)USC)輔助羊肝切除術(shù)，減少肝切除術(shù)中出血的安全性、有效性及可行性，為研制一種新的肝臟外科手術(shù)器械和臨床治療方案提供重要依據(jù)。 方法： (1)FUSC由固定鉗狀手柄上，中軸線重合，能產(chǎn)生兩束方向相對(duì)應(yīng)的聚焦超聲波的二個(gè)超聲換能器構(gòu)成。在超聲頻率為1.6MHz，聲功率為150W條件下，對(duì)厚度4～10cm離體牛肝分別進(jìn)行單面和雙

2、面連續(xù)輻照后，記錄牛肝達(dá)到貫通性凝固性壞死的輻照時(shí)間，測(cè)量離體牛肝凝固性壞死性狀的形狀和特征，觀察組織病理學(xué)的變化。 (2)健康南江黃羊5只，麻醉后開腹暴露游離肝臟后，使用FUSC對(duì)不同厚度羊肝臟進(jìn)行輻照。記錄不同厚度羊肝達(dá)到貫通性凝固性壞死的輻照時(shí)間，測(cè)量羊肝凝固性壞死性狀的形狀和特征，輻照后局部取材進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。 (3)健康南江黃羊10只，進(jìn)腹暴露游離肝臟，使用FUSC沿制訂的預(yù)切線對(duì)肝臟進(jìn)行輻照后，行肝左外葉

3、切除術(shù)。記錄實(shí)驗(yàn)動(dòng)物FUSC輻照時(shí)間、肝切除術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)后血常規(guī)、肝腎功能的變化。 結(jié)果： (1)FUSC雙面輻照均能造成所有厚度的肝組織出現(xiàn)貫通的凝固性壞死。凝固性壞死的形狀與FUSC的聲場(chǎng)形態(tài)基本一致，長(zhǎng)度為2.72～3.20cm，寬為1.44～1.80cm。在相同聲功率下，隨著牛肝厚度增加，造成靶區(qū)貫通性凝固性壞死的時(shí)間隨之增加。FUSC單面輻照能造成4～6cm厚度肝組

4、織出現(xiàn)貫通的凝固性壞死，但對(duì)8～1Ocm厚肝組織不能形成貫通性損傷。 (2)FUSC對(duì)不同厚度活體羊肝組織均能造成貫通性凝固性壞死，壞死長(zhǎng)度為2.54～2.60cm，寬度為1.84～1.94cm，損傷區(qū)域邊界清楚；在相同聲功率下，隨著羊肝厚度的增加，達(dá)到貫通性凝固性壞死所需的輻照時(shí)間隨之延長(zhǎng)。組織病理學(xué)檢查可見肝組織凝固性壞死和小血管壞死及閉塞。 (3)所有動(dòng)物均順利完成FUSC輔助肝切除術(shù)，F(xiàn)USC造成整個(gè)預(yù)切線肝臟連

5、續(xù)性、貫通性凝固性壞死，凝固性壞死長(zhǎng)7.4±1.2cm，寬1.9±0.2，厚2.8～3.0cm，損傷區(qū)域邊界清楚；每次術(shù)中凝固時(shí)間270s，肝切除術(shù)中出血量1O～30ml，肝切除時(shí)間5～14min；術(shù)后28天內(nèi)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均存活，血常規(guī)、腎功能正常，血清ALT、AST術(shù)后均有一過(guò)性的增高，術(shù)后7天恢復(fù)到術(shù)前水平，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。 結(jié)論： (1)FUSC對(duì)離體牛肝進(jìn)行雙面輻照，能造成不同厚度的預(yù)定靶區(qū)肝組織出現(xiàn)貫通的凝固性壞死；